有肾结石的痛风患者，为什么不建议长期吃苯溴马隆？
伊顿健康导读：
痛风患者降尿酸，苯溴马隆是一种常用药。但如果您同时有肾结石，医生通常不会建议您用这个药。这是为什么哪？
一、苯溴马隆治疗痛风的作用原理：促进尿酸从肾脏排出
苯溴马隆属于促进尿酸排泄的药物，它的作用机制是抑制肾小管对尿酸的重吸收，让原本会被回收的尿酸更多地随尿液排出体外，从而降低血液中的尿酸浓度。
这个原理本身没有问题，但它带来一个直接的后果：尿液中的尿酸浓度会明显升高，尿酸盐在尿液中的饱和度被突破后，就容易形成结晶。
二、不建议肾结石患者用苯溴马隆的根本原因：加重结石风险
这正是有肾结石患者不宜使用苯溴马隆的核心原因。苯溴马隆的药品说明书和多项权威资料均明确将“患有肾结石的患者”列为禁忌人群。
为什么会有这个禁忌？因为服用苯溴马隆后，大量尿酸从肾脏排出，如果饮水量不足或尿液偏酸，尿酸盐就会在肾脏或输尿管内析出、沉积，形成新的尿酸结石，或让原有的结石进一步增大。临床上甚至有患者因一次性服用过量苯溴马隆，导致大量尿酸结晶堵塞肾小管，引发急性肾衰竭的报道。
此外，长期大剂量使用苯溴马隆还可能增加肝损伤风险，尤其对于肥胖的痛风患者，这一风险更加突出。
三、有肾结石的痛风患者可以用什么药？
那有肾结石的痛风患者应该用什么药？目前，非布司他和别嘌醇是比较适合的选择。
非布司他：属于抑制尿酸生成的药物，通过减少尿酸的产生来降尿酸，不增加肾脏排泄尿酸的负担，因此对有肾结石的患者更为安全。对于肾功能已出现异常的患者，非布司他也是优选方案之一。
别嘌醇：同样是抑制尿酸生成的药物，但使用前建议进行HLA-B5801基因检测，以排除严重过敏反应的风险。
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参考文献：
北京积水潭医院药学部. 痛风患者服用苯溴马隆的注意事项[J]. 积水潭健康版, 2019-05-13.
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