老年AD用药指南！度普利尤单抗和JAK抑制剂疗效与风险对比
伊顿健康导读：
全球约2.3亿人饱受特应性皮炎困扰，在老龄化加剧的当下，60岁以上老年患者群体长期被忽视。
这类人群往往皮损面积大、瘙痒剧烈，严重影响睡眠和生活质量。当外用药控制不住时，系统治疗如何选择，尤其是安全性如何保障，成为老年患者和家属最头疼的问题。
一、度普利尤单抗：老年AD一线治疗，要注意眼睛不适
度普利尤单抗是目前证据最充分的生物制剂，靶向IL-4和IL-13，被推荐为中重度老年AD的一线系统性治疗选择。
该药对肝肾功能影响小，在老年人群中积累了较多安全性数据。临床使用中需重点关注眼部不良反应，如结膜炎和干眼症，老年患者的发生率并不低。
用药前还需仔细评估皮损性质，排除皮肤T细胞淋巴瘤风险，必要时进行皮肤活检。
二、JAK抑制剂（乌帕替尼和阿布昔替尼）：针对老年AD起效快止痒强
JAK抑制剂包括乌帕替尼和阿布昔替尼，起效迅速，对顽固性瘙痒的缓解效果突出。虽然说明书中的黑框警告涉及心血管事件、静脉血栓及感染风险，让许多老年患者望而却步。
但2025年一项针对65至96岁患者的多中心回顾性研究显示，38例患者接受选择性JAK1抑制剂治疗4至28个月，94.7%耐受良好。
94.6%的患者达到IGA 0/1，93.3%达到NRS 0/1，100%瘙痒评分改善4分以上，且未出现有临床意义的实验室异常。这提示在严格筛选的患者中，JAK抑制剂可以安全有效使用。
三、老年AD用药决策与监测：没有最好，只有合适
老年AD治疗不存在通用方案，关键在于个体化权衡风险与获益。
目前共识强调严格监测，但监测频率和指标尚不统一。传统药物如环孢素和甲氨蝶呤，因肝肾毒性和骨髓抑制风险，在老年患者中使用受限，正逐渐被新型靶向药取代。
在经济受限或新药不可及的情况下，传统药物仍可作为备选，但必须在医生指导下密切监测血压、肾功能和血常规。
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参考文献:
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[2] 广东省老年保健协会皮肤专科分会, 马寒, 刘仲荣, 陈木开. 老年特应性皮炎临床治疗问题的专家共识[J]. 皮肤性病诊疗学杂志, 2025, 32(3): 157-165.
[3] Dasilva DR, et al. Achievement of Optimal Treatment Targets with Oral Janus Kinase Inhibition in Elderly Patients with Atopic Dermatitis: A Real-world, Multicenter, Retrospective Study[J]. J Clin Aesthet Dermatol, 2025, 18(2): 25-29.
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