2026儿童特应性皮炎共识，他克莫司度普利尤单抗阶梯用药指南

伊顿健康引言

晚上痒得不停抓，睡不踏实，皮肤粗糙脱屑，这几乎是特应性皮炎（AD）患儿家庭的共同记忆。2026年6月刚发布的《中国儿童特应性皮炎预防、治疗与管理实践共识》，为这一疾病的规范化诊疗提供了全新框架。

一、一级预防：孕期益生菌+婴儿润肤剂降低AD发病率

共识里把预防分成了三级，一级预防最值得关注。如果父母一方有AD、哮喘或变应性鼻炎，孩子发病风险增加2至3倍；双方都有，风险直接到3至5倍。对有家族史的高风险宝宝，现在有明确的建议：母亲从怀孕晚期到哺乳期口服鼠李糖乳杆菌这类益生菌，持续到宝宝6月龄，可以降低AD发生率。宝宝出生后，早期规律涂抹润肤剂修复皮肤屏障，也是另一个明确的一级预防手段。

二、阶梯治疗：轻度AD和中重度用药

AD治疗是阶梯式的，但阶梯上用什么药，共识给出了很细的划分。

轻度AD，基础治疗是足量润肤，患儿每周用量建议100至250克。外用药物可选糖皮质激素（TCS）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司，这类药不含激素）、PDE4抑制剂（如克立硼罗）或芳香烃受体激动剂（如本维莫德，一种非激素抗炎药）。

中重度AD，一线还是选外用中强效激素快速压住炎症。如果效果不够，需要系统治疗时，共识明确度普利尤单抗是6月龄以上中重度AD的一线系统用药，它阻断的是IL-4和IL-13这两个关键炎症信号。对12岁以上难治性患者，口服JAK抑制剂乌帕替尼或阿布昔替尼也是选项，但这类药有黑框警告，用药期间需监测心血管、感染和血栓风险。

需要提醒的是，口服糖皮质激素在儿童AD的长期管理中不作常规推荐，影响生长发育、容易反跳复发这些风险太明确了，只能极短期救急用。

三、共病管理：食物过敏筛查+焦虑抑郁ADHD筛查

约三分之一的中重度AD患儿存在食物过敏，盲目忌口反而可能营养不良。4至6月龄时引入多样辅食，反而有助于降低食物过敏风险。另外，AD患儿合并焦虑、抑郁、注意缺陷多动障碍的概率更高，共识建议对中重度患儿常规筛查抑郁症和学习障碍。

四、主动维持治疗：每周2次抗炎药+足量润肤剂防复发

皮疹消退不等于战斗结束。共识提出主动维持治疗：在以前容易复发的部位，每周外用2次抗炎药，加上足量润肤，轻度维持3到6个月，中重度至少1年。系统治疗患儿，达标后也强调长期维持，防止一停药就回到老样子。

五、新药临床试验：司普奇拜单抗儿童/OX40L单抗/IL-4Rα双靶点招募

除了上文提到的获批药物外，新药研究从未停止。目前有多项特应性皮炎新药在开展临床试验，包括乌帕替尼同靶点、司普奇拜单抗儿童、度普利尤头对头、OX40L单抗、IL-4Rα/TSLP双靶点等生物制剂。正在临床试验中招募患者，希望能为那些传统治疗和新靶点都无效的患者，打开新的治疗窗口。

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