度拉糖肽糖尿病肾病可以用吗？

伊顿健康导读：

糖尿病肾病是2型糖尿病最常见的微血管并发症，约三成以上糖友会出现不同程度的肾损伤。当查出蛋白尿或肾功能下降，很多人最担心的就是：降糖药会不会伤肾？有没有既能降糖又护肾的选择？度拉糖肽作为每周打一次的GLP-1受体激动剂，能不能用来治糖尿病肾病？。

一、度拉糖肽可以治糖尿病肾病吗？

首先要明确一个关键区别：度拉糖肽目前并非以“治疗糖尿病肾病”作为法定适应症获批，而是一种对肾脏安全且有保护作用的降糖药。

通俗讲，它的“主业”是控制血糖，但在控糖的同时，多项研究证实它能额外带来肾脏获益——延缓肾功能恶化、减少蛋白尿。因此临床上常被优先推荐用于合并肾病的糖友，但不能完全替代肾病专科的降压、利尿等综合管理。

二、度拉糖肽对肾脏的获益有多大？

2025年发表于《Kidney International Reports》的研究基于AWARD-7试验，纳入伴有中重度慢性肾脏病的2型糖尿病患者。结果显示：与甘精胰岛素相比，度拉糖肽显著延缓了肾功能下降速度，并在6个月内降低了14种与肾脏纤维化和炎症相关的蛋白水平，尤其是驱动肾脏损伤的肿瘤坏死因子受体。

2026年一项网络荟萃分析汇总34项随机对照试验，进一步证实GLP-1类药物在降低尿白蛋白方面效果显著，其中度拉糖肽联合达格列净对白蛋白尿的改善尤为突出。

三、度拉糖肽哪些肾病患者能用？怎么用？

适用人群：轻中度肾功能不全（eGFR≥30mL/min/1.73m²）患者通常无需调整剂量。重度肾损害（eGFR＜30）或透析患者目前使用经验有限，需医生严格评估。

用法：每周一次皮下注射，起始剂量0.75mg，可逐步调整至1.5mg或更高。胃肠反应如恶心、腹胀多在初期出现，坚持后大多缓解。有甲状腺髓样癌个人或家族史者禁用。

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2.肝活检和MRI-PDFF需满足中心实验室要求，既往结果可接受，但新活检需在筛选期完成。

3.T2DM患者需HbA1c≤9.0%，降糖药物范围缩小，删除SGLT2抑制剂。

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1.乙肝表面抗原阳性且HBV DNA低于下限者可考虑入组，但活动性肝炎患者需排除。

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参考文献：

1. Tuttle KR, Lakshmanan MC, Rayner B, et al. Dulaglutide versus insulin glargine in patients with type 2 diabetes and moderate-to-severe chronic kidney disease (AWARD-7): a multicentre, open-label, randomised trial[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2018, 6(8): 605-617.

2. Pham TP, Vo TM, Nguyen TA, et al. Relative Efficacy of Next-Generation Incretin Therapies for Cardio-Renal Protection in Type 2 Diabetes: Evidence From a Network Meta-Analysis[J]. Diabetes Obes Metab, 2026 Mar 10. DOI: 10.1111/dom.70635.

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