伊顿健康导读

上一篇说到（银屑病根治不了？那我还有必要打生物制剂吗？），银屑病虽然不能根治，但是长期管理治疗是有必要的，尤其是中重度银屑病患者，可以选择生物制剂疗法。可从实际生活考虑，生物制剂价格不菲，长期用经济负担较大，那么能不能症状控制好了停药呢？停药后会不会立刻复发？

首先，什么情况算是复发？

很多患者认为有新的皮损出现就算复发了，其实并不是。临床上的复发是指：患者丧失PASI75或者BSA>3%，才算复发。

也就是说对一些患者来说，新发皮损要达到3个手巴掌左右才算真正意义上的复发，如果只是少数点滴皮损，可能是短时间病情出现波动引起的，这时候可以通过调整日常作息、加强保湿、外用药辅助等措施来进行缓解。

那么生物制剂停药多久会复发呢？

生物制剂的治疗并非一劳永逸。银屑病作为一种复发性的疾病，在停药后因外界因素干扰可能会再次复发，通常倾向于在原发皮损部位出现皮损复发，一般不会比之前还严重。

所以生物制剂停药后，出现复发也是有可能的，但绝非意味着生物制剂存在依赖性，而是疾病本身“复发性”的特征。

不同生物制剂停药后的复发时间有所差异，根据临床数据显示，TNF-α抑制剂停药后复发时间约为7.3周，IL-12/23抑制剂约为14.4周和18.1周，而IL-17A抑制剂可达到28周（以达不到PASI50定位为复发）。

当然，这些数据都是个别临床得出来的结果，只能作为参考，实际的情况可能因人而异，有些患者如果自身日常管控的比较好，停药后维持两三年也不是问题。

规范的停药降低复发

生物制剂不是说停就可以停的，不规范的停药可能会增加复发的风险。

《中国银屑病生物制剂和小分子治疗指南》中提到，在使用生物制剂治疗3-4个月后，如果能实现PASI75、PASI90(皮损几乎完全清除)、PASI100(皮损完全清除)，首选方案都是长期维持治疗。

如果需要停药，至少需要在皮损清除达标后继续维持治疗3-6个月，部分需要维持治疗一年以上，若病情稳定可考虑减药或者停药。

一般默认，维持治疗时间越久越好，尤其是中重度银屑病合并其他疾病的患者，建议能够长期治疗。

可不可以几种生物制剂换着用？

银屑病生物制剂的种类越来越多，这两年也在不断“上新”。于是很多患者在听说其他生物制剂效果好后，都想把自己在用的停掉然后去换其他的，这样合理吗？

研究认为，患者使用过的生物制剂种类越多，复发速度越快。以停药后第20周为例，仅使用过1种生物制剂的患者，停药后不复发的概率约为使用过4种、3种、2种生物制剂患者的3倍、1.6倍和1.2倍。

所以如果当前的生物制剂有效的情况下，不建议随便更换其他不同类型的生物制剂，并且药物的效果在每个人身上呈现得都不一样，别人有用的不代表适合你，一味地频繁更换药物，有可能最后无药可用。

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参考资料：

1.Wang XY, Zhang CL, Wang WH. Time to relapse after treatment withdrawal for dif.ferent biologics used to treat plaque psoriasis. Chin Med J (Engl). 2020 NOV19:133(24):2998-3000.

2.Huang YH, et al. Predicting the Time to Relapse Following Withdrawal from Different Biologics in Patients with Psoriasis who Responded to Therapy: A 12-Year Multicenter Cohort Study.Am JClin Dermatol. 2024 Nov;25(6):997-1008.

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