为什么特应性皮炎吃了乌帕替尼，还是反复发作？
伊顿健康导读：
不少特应性皮炎患者吃乌帕替尼，一开始止痒消疹效果很好，可没过多久皮损又卷土重来。很多人第一反应：是不是这个药对我失效、耐药了？
到底是药量不够压不住皮炎，还是药物真的已经不起作用？这两者的处理方式完全不同，盲目加量或者直接换药，都有风险。
今天结合真实世界临床研究，讲清楚皮炎反复背后的原因，以及该怎么正确处理。
一、吃乌帕替尼皮炎反复，是药量不够还是药失效了？
对于15mg剂量控制不佳的患者，将乌帕替尼加量至30mg后，多数人可获得显著改善，说明问题出在剂量而非药物失效。
一项日本真实世界研究纳入23例使用乌帕替尼15mg后疗效不充分的特应性皮炎患者，将剂量增加至30mg。
结果显示，加量后第4周，EASI75（皮损改善≥75%）应答率从加量前的4.3%飙升至68.2%，第12周维持在66.7%；EASI90（皮损改善≥90%）应答率从0%提升至第12周的38.1%。
这组数据清楚地表明：当15mg效果不理想时，加量至30mg是有效的策略，而不是药物“失效”了。
二、为什么皮损会出现“反复”？可能是剂量不足，也可能是停药或减量过快
乌帕替尼停药后，皮损和瘙痒会在数周内快速反弹，这是药物被清除后的正常现象，而非“耐药”。
一项IIb期随机对照试验显示，停用乌帕替尼后，瘙痒常在数天内开始反弹，皮肤的清除效果大多 4 周内逐步消失；而重新使用30mg治疗后，大多数患者在8周内可恢复EASI75和IGA0/1（皮损清除或几乎清除）应答。
这说明，“反复”往往是因为药物作用消退，而不是药物“失效”。如果患者自行减量或漏服，也可能导致控制不佳。
三、遇到皮损反复该怎么办？先找医生评估，不要自行加量或停药
出现皮损反复时，应由皮肤科医生评估原因，再决定是加量、联合治疗还是换药。
乌帕替尼的剂量调整必须在医生指导下进行。30mg剂量虽然疗效更强，但感染、血脂升高等风险也相应增加，并不适合所有人。
如果加量后仍控制不佳，医生可能会考虑联合外用药物，或换用其他机制的治疗方案（如生物制剂）。
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1. 乌帕替尼同靶点JAK抑制剂口服LW402片Ⅱ期，适用于中重度特应性皮炎，与乌帕替尼头对头试验，无安慰剂
2. 儿童司普奇拜单抗
3. 与度普利尤单抗（达必妥）同靶点，IBI3027注射液
5. TSLP×IL-13双靶点抗体QX027N注射液
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参考文献：
1. Hagino T, Hamada R, Yoshida M, et al. Effectiveness of Dose Increase in Upadacitinib from 15 mg to 30 mg for Patients with Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis: A Real-World Clinical Practice in Japan[J]. Clinical Drug Investigation, 2024, 44(4): 261-269. DOI: 10.1007/s40261-024-01352-4.
2. Guttman-Yassky E, Teixeira HD, Simpson EL, et al. Upadacitinib treatment withdrawal and retreatment in patients with moderate-to-severe atopic dermatitis: Results from a phase 2b, randomized, controlled trial[J]. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2023, 37(12): 2558-2568. DOI: 10.1111/jdv.19391.
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