没有糖尿病的脂肪肝患者能使用司美格鲁肽吗？

伊顿健康导读：

司美格鲁肽是美国FDA批准的首个治疗MASH（代谢相关脂肪性肝炎）的GLP-1类药物，2025年8月获加速批准用于伴中重度肝纤维化的MASH成人患者，该适应症不要求患者必须合并糖尿病。那么，没有糖尿病的脂肪肝患者能否从中获益？

一、无糖尿病脂肪肝患者用司美格鲁肽有效吗？减重效果与糖尿病患者相当

最新事后分析显示，无糖尿病的MASH患者使用司美格鲁肽，减重效果与糖尿病患者相当甚至略优。

一项汇总三项随机对照试验的事后分析（共300例MASLD/MASH患者）显示，司美格鲁肽治疗1年后总体平均减重11.1kg（约11.7%）。无糖尿病组减重11.6kg（13.1%），糖尿病组减重10.2kg（10.8%），两组差异无统计学意义（p>0.50），提示无论是否合并糖尿病，患者减重获益均相当。

二、无糖尿病患者能改善肝纤维化吗？纤维化改善效果可能更好

2026年发表的Meta分析（纳入3项RCT，共2086例非肝硬化MASH患者）发现，糖尿病状态会改变司美格鲁肽对肝纤维化的应答。

在无糖尿病的MASH患者中，司美格鲁肽显著改善了肝纤维化分期（RR=1.72，95%CI 1.21–2.44，p=0.002）；而在合并糖尿病的患者中，未显示出显著纤维化改善效应（RR=1.21，p=0.13）。换言之，没有糖尿病的脂肪肝患者用司美格鲁肽可能对肝纤维化有更好的改善效果。

三、用法用量与注意事项？需医生评估，国内尚未获批此适应症

司美格鲁肽治疗MASH的推荐剂量为2.4mg每周一次皮下注射，需配合饮食控制和运动。

适用条件：须符合MASH诊断并伴F2–F3期（中度至重度）肝纤维化，通常需经振动控制瞬时弹性成像等无创检测评估。

排除标准：甲状腺髓样癌个人史或家族史者禁用。常见不良反应为胃肠道症状（恶心、腹泻、便秘等），多为轻中度一过性。

重要提示：目前该药在国内尚未获批MASH适应症，无糖尿病的脂肪肝患者如需使用，应在肝病科或内分泌科医生评估后决定。

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参考文献：

1. Armstrong MJ, Okanoue T, Sundby Palle M, et al. Similar weight loss with semaglutide regardless of diabetes and cardiometabolic risk parameters in individuals with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: Post hoc analysis of three randomised controlled trials[J]. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2025.

2. Semaglutide and resmetirom for fibrosis in noncirrhotic MASH: a meta-analysis of randomized trials by diabetes status[J]. Hepatology, 2026.

3. ESSENCE trial post hoc analysis: hepatic health benefits of semaglutide 2.4mg in adults with MASH and fibrosis are not solely mediated by weight loss[R]. Novo Nordisk, AASLD The Liver Meeting 2025.

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