伊顿健康导读

在风湿免疫科和消化科，乌帕替尼（Upadacitinib）常被用来治疗特应性皮炎、强直性脊柱炎、肠溃疡、银屑病关节炎等疾病。在治疗中，部分患者用药后发现会在面部、背部、胸部、肩部（这些皮脂腺丰富的部位）冒出红色小疙瘩，既像痘痘又像毛囊炎，这究竟是怎么回事？该怎么处理？

一、乌帕替尼毛囊炎发生机制解析

乌帕替尼是一种口服JAK1抑制剂，通过阻断JAK-STAT通路抑制过度活跃的免疫反应。在特应性皮炎患者中，长期随访至140周时EASI 75应答率可达85.5%~90.5%，疗效确切。但在抑制炎症的同时，药物也可能影响皮肤的微生态平衡。毛囊炎属于其常见不良反应，在特应性皮炎患者中发生率在1%以上，与痤疮、上呼吸道感染等并列。

二、乌帕替尼导致毛囊炎的原因分析

从机制上看，主要有三个层面的原因：

1. 免疫监控暂时减弱。 乌帕替尼抑制JAK1通路后，皮肤局部对微生物的免疫监视能力可能有所下降，让细菌或真菌有了可乘之机。

2. 微生物趁虚而入。 金黄色葡萄球菌（细菌）或马拉色菌（真菌）等常驻皮肤表面的微生物，可能趁机在毛囊中过度繁殖，引发局部炎症反应。

3. 毛囊口角质堆积。 药物可能影响毛囊口的正常角化过程，导致角质过度堆积，类似于毛孔堵塞，为细菌滋生提供了温床。

三、乌帕替尼毛囊炎分级处理标准

根据皮疹的严重程度，毛囊炎大致可分为三个等级，处理方式也有所不同：

l 轻度：几个散在的小红点或小脓疱，不影响日常生活。这种情况无需停药。每天用温和的洁面产品清洁皮肤1~2次，不要挤压，通常1~2个月可自行缓解。

l 中度：皮疹数量增多，扩散到背部或胸部，伴有轻微瘙痒或压痛。需要及时联系医生。医生通常会开具外用抗生素（如克林霉素）或抗真菌药（如酮康唑），必要时可能短期口服药物控制。

l 重度：大量脓疱融合成片，甚至形成疼痛的囊肿或结节。这种情况需要暂时停用乌帕替尼，同时使用系统性抗感染药物治疗。待皮疹控制后，再由医生评估是否可以恢复用药及调整剂量。

四、乌帕替尼毛囊炎日常护理要点

无论毛囊炎皮疹程度如何，这几件事可以坚持：

l 温和清洁：不要使用磨砂膏或过度搓洗。

l 管住手：不要用手挤压痘痘或脓疱，挤压会使炎症扩散，还可能留下色素沉着或疤痕。

l 健康生活：饮食上少吃辛辣、油腻和过甜的食物，作息规律，避免熬夜。

五、乌帕替尼用药后皮疹处理流程

最重要的一条：联系主治医生，而不是自行判断或停药。擅自停药可能导致皮炎病情反复。好消息是，乌帕替尼引发的毛囊炎通常是暂时性和可控的。真实世界研究中，中重度特应性皮炎患者使用乌帕替尼治疗1年的药物生存率可达91.5%，因不良反应停药的比例较低。

六、乌帕替尼用药后皮疹处理流程

1.阿布昔替尼口服混悬剂III期，国内外已上市（950元），研究周期16周。治疗后有机会参加2年扩展研究。

2.长森药业LW402片（乌帕替尼同靶点） III期临床，用药一年。

赛诺菲信达OX40L 单抗，司普奇拜单抗，达必妥头对头，IL-4Rα和TSLP双靶点等多种生物制剂正在开展临床。临床由国家药监局审批通过，三甲医院专家随访，符合条件用药、体检均不收费，有一定补贴！

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