伊顿健康导读

斑秃（alopecia areata, AA）是一种自身免疫性疾病，最让人头疼的就是它的高复发性和不可预测性。

数据显示，斑秃的终身复发风险高达85%，而且复发后再次治疗的疗效可能降低。斑秃的复发不仅损害毛囊健康，更对患者心理健康造成反复持久的冲击。

一、JAK抑制剂利特昔替尼治斑秃持续改善

JAK抑制剂长期规范治疗斑秃带来的临床获益已得到多项研究证实。在ALLEGRA系列研究中，随着治疗斑秃时间延长，疗效持续改善。

基于观察数据，在持续使用利特昔替尼治疗斑秃3年的患者中，达到SALT评分≤20和≤10的比例分别为65.1%和52.3%，且斑秃群体长期耐受性良好。患者优先结局呈现持续改善。与整体人群相比，亚裔人群的亚组分析也显示了相似的疗效和安全性。

图 1：ALLEGRA 系列研究亚裔人群 48 周 SALT 应答率

二、斑秃患者使用利特昔替尼两年内维持高应答率，有效减少复发

ALLEGRA系列研究事后分析显示，使用JAK抑制剂利特昔替尼，在达到SALT≤20的斑秃患者中，93.1%维持该应答状态至24个月；

此外，46.0%的斑秃患者在24个月内实现完全应答（即SALT=0）。所有应答组的中位SALT评分均随治疗时间下降，提示持续用利特昔替尼治疗可以使毛发再生保持稳定改善，减少复发。

三、斑秃复发主因是停用JAK抑制剂，疗效大大降低

一项针对JAK抑制剂的Meta分析显示，接受JAK抑制剂治疗的斑秃（AA）患者合并复发率为54%，造成复发的主要原因是JAK抑制剂停药。

BRAVE-AA1研究显示，接受JAK抑制剂治疗52周并实现SALT≤20应答的患者，停药后8周即有约10%失去此前的治疗获益（定义为SALT评分较52周时升高超过20分）；

到第152周时，该比例上升至80%；而这一比例在继续使用JAK抑制剂利特昔替尼的患者中仅为7%。以上结果进一步说明了JAK抑制剂长期规范治疗的必要性。

四、斑秃治疗突破困境：实现个体化长期管理

《2024欧洲专家共识声明：斑秃的系统治疗》建议，斑秃（AA）患者长期维持治疗3～7年，甚至终身治疗。

长期治疗对控制斑秃很重要，但执行中面临挑战。患者关注的治疗效果持久性、停药复发及长期用药副作用，是难点体现。

这些问题影响患者治疗意愿和疗效持续时间。为应对挑战，医患需共同决策，定期评估病情，制定可靠的长期治疗策略。

五、减停药后复发风险是主要问题，早期识别复发预警很关键

减停药后复发风险是主要问题，复发可在任意时间发生，约58%患者在18个月内SALT评分明显波动。临床通常建议斑秃患者长期维持治疗，有剂量调整需求的，头发完全再生后至少持续治疗6 - 12个月，才可转换或停药。

早期识别复发预警很关键。斑秃复发表现为脱发或脱发斑扩大，应指导患者/监护人观察体征。此外，临床可让患者每日记录用药，简便可行，还能评估长期控制效果。建议患者留意复发迹象等，发现异常及时就医。

六、斑秃基于安全的长期合理用药与个体化管理方案

用药安全性是长期治疗基础。长期维持治疗或调整个体化方案，都应以“安全用药”为基础。忽视不良反应管理和潜在风险把控，可能影响治疗可持续性，引发额外健康风险。

因此，关注斑秃病情动态时，建立安全性监测体系、制定个体化管理方案，是保障治疗可持续及避免不良反应影响疗效的关键。

计划接受JAK抑制剂治疗的患者，建议遵循指南，用药前全面评估、严格筛选，降低风险。治疗期间定期复诊，同步开展疗效评估与安全性监测，掌握病情及潜在风险变化。

基于评估与监测结果，为患者制定并调整个体化管理方案，控制病情同时规避不良事件，实现治疗获益最大化。

通常建议：

治疗开始后第4、12周及以后每2 - 3个月查全血细胞计数、肝肾功能、凝血功能和血脂；肝功能异常或接触高危人群患者每1 - 3个月查HBV和HCV血清学；酌情每6 - 12个月查结核病。

七、总结和展望

JAK抑制剂是一类用于治疗斑秃的靶向药物，通过抑制JAK-STAT信号通路来调节免疫系统，如利特昔替尼能有效减轻毛囊炎症，促进毛发再生。

长期规范治疗是斑秃患者持续获益核心。临床要结合患者特征，医患协作优化治疗依从性、制定个体化维持策略，开展动态安全性监测，保障长期治疗。

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参考文献   

[1] Khandelwal S, Lakshminarayanan S, Jaisankar TJ, et al. Clinical Profile and Predictors of Relapse in Patients with Alopecia Areata: A Follow-Up Study. Indian J Dermatol. 2024 Jul-Aug;69(4):344-346.

[2] Song H, Xiao Y, Wang D. Perspectives of Chinese Adult Patients with Alopecia Areata on Janus Kinase Inhibitors Therapy: A Qualitative Analysis Based on Social Media Platforms. Patient Prefer Adherence. 2025 Jun 3;19:1653-1660.

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