伊顿健康导读

银屑病，大家通常叫它“牛皮癣”，是一种慢性的皮肤炎症病。得了这个病的人，皮肤上会出现红斑，还有银白色的鳞屑，而且会经常复发。全球有好几百万人被这个病困扰着。

尽管这种疾病已被人们认识了几个世纪，但其病因和病理机制至今仍未完全明确。近年来，免疫疗法的快速发展显著改善了银屑病治疗。许多患者现在能够利用这种先进方法控制病情，本文将探讨银屑病在历史上的认知过程，以及现代医学对其认识的演变。

一、认知银屑病的过程和历史演变

银屑病的认知历程可谓充满曲折。在《圣经》时代，人们曾将其误称为“麻风”。到了古希腊，希波克拉底开始以科学的方法探索这一疾病；罗马学者塞尔苏斯则首次准确描述了它的症状。尽管盖伦为该病命名“银屑病”，但他对疾病的理解仍存在一定偏差。

直到19世纪，英国皮肤科医生罗伯特·威兰才真正明确了银屑病的临床表现。进入20世纪，随着显微镜的广泛应用，病理研究取得了重大突破。学者们提出了“棘层增厚”和“角化不全”等关键概念，从微观层面揭示了银屑病的本质。

二、银屑病的治疗方法：光疗、小分子药物与生物制剂

1.银屑病光疗与外用药时代

1925年，威廉·格克曼发现光敏剂增强紫外线治疗效果，奠定现代光疗基础。窄谱UVB和甲氧沙林联合UVA成为标准方案。1950年代，局部类固醇药物开启外用药时代，倍他米松、曲安奈德等相继问世。

2.银屑病系统治疗与免疫机制探索

1960-70年代，甲氨蝶呤等抗有丝分裂药物用于银屑病系统治疗。1980年代，维生素D类似物成为外用新选择。90年代，环孢素等T细胞抑制剂证实免疫介导机制，推动治疗进入精准干预时代。

3.银屑病生物制剂与小分子药物崛起

2003年，阿勒西普成为首个FDA批准的银屑病生物制剂。随后靶向TNF-α、IL-12/23、IL-17通路的药物相继问世：

•TNF-α抑制剂：依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗等；

•IL-12/23抑制剂：乌司奴单抗、依若奇单抗；

•IL-23抑制剂：古塞奇尤单抗、利生奇珠单抗等；

•IL-17抑制剂：司库奇尤单抗、依奇珠单抗、比奇珠单抗等。

4.比奇珠单抗等生物制剂治疗银屑病效果明显

以比奇珠单抗（bimekizumab）为代表的IL-17抑制剂在长期随访研究中表现突出。数据显示，近半数患者在用比奇珠单抗治疗四年后仍能维持皮损完全清除状态，展现出持久的疗效。

其他生物制剂也显示出显著效果：

•TNF-α抑制剂依那西普治疗12周，约50%患者实现PASI 75应答（银屑病面积与严重程度指数改善75%）；

•英夫利西单抗治疗10周时PASI 75应答率高达80%；

•IL-23抑制剂古塞奇尤单抗等药物PASI 90应答率超过70%。

三、新疗法出现：小分子药物为银屑病治疗带来新希望

1.口服药物突破

2014年获批的阿普米司特通过抑制PDE4下调促炎因子，治疗16周PASI 75应答率达29%-41%，口服便捷且安全性良好。

2.新型靶点应用

芳香烃受体激动剂本维莫德、TYK2抑制剂氘可来昔替尼等新型小分子药物，为患者提供更多选择。氘可来昔替尼于2022年获FDA批准，其高度选择性抑制机制在保持治疗银屑病疗效的同时降低副作用。

3.罕见类型治疗进展

IL-36受体拮抗剂佩索利单抗针对泛发性脓疱型银屑病，能降低发作风险84%长达48周，为罕见亚型患者带来新希望。

四、银屑病治疗的演变：从症状控制迈向长期缓解，直至消除

银屑病治疗已从传统外用药、光疗，发展到生物制剂和小分子靶向药并存的精准治疗时代。

过去25年间，全球监管机构批准至少20款创新疗法，使患者中位生存期和生活质量显著提升。

随着对免疫机制理解的深入和新药持续研发，银屑病治疗正从控制症状向长期缓解、甚至皮损完全清除的目标迈进，为患者带来重返正常生活的希望。

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参考资料：

[1] Griffiths, Christopher E M et al. “Psoriasis.” Lancet (London, England) vol. 397,10281 (2021): 1301-1315. doi:10.1016/S0140-6736(20)32549-6

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[3] Stokar E, Goldenberg G. The History of Psoriasis. Psoriasis Forum. 2018;20a(4):152-156. doi:10.1177/247553031420a00407

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