伊顿健康导读

银友长期打可善挺生物制剂过程中，最担心的问题莫过于药物疗效逐渐减弱甚至完全失效。当真的这一天到来时，很多银友都会陷入焦虑纠结：如果想再换同靶点的IL-17A生物制剂还有效果吗？是不是只能转战其他靶点？

夫那奇珠单抗和可善挺的区别

夫那奇珠单抗和可善挺虽然同为IL-17A生物制剂，但其原理和应用方面还是有所区别的：

分子结构差异

可善挺是全人源单抗；而夫那奇珠单抗是人源化IgG1单抗结构，在分子改造的过程中，保留了0.8%的原始小鼠抗体序列，这部分抗体序列中包括了6个CDRs，保证了抗体与抗原的高亲和性。这种细微的差别可能会影响抗体结合表位和免疫原性。

另一方面，夫那奇珠单抗采取了“创新结合表位”，进一步优化了药物作用的精准性。

皮损清除效果：

夫那奇珠单抗：

治疗仅2周，患者平均PASI评分就降低50%以上，达到PASI75的中位时间仅需4.3周。

12周时，有93.6%的银屑病患者成功达到PASI 75（皮损消退75%以上），76.8%的患者成功达到了PASI 90（皮损消退90%以上），71.8%的患者实现皮损几乎/全面消除

可善挺：

最快1周内即可起效，达到PASI75的中位时间为3.5周。

12周时，有97.7%成功达到PASI 75（皮损消退75%以上），其中有80%的患者实现皮损几乎/全部清除。

总体来说，两者效果不相上下，都可以实现快速的起效速度和高皮损清除率。

可善挺换夫那奇珠单抗还有效吗

可能有效。

一般来说，换药效果可能受到耐药机制的影响：

如果耐药源于抗药抗体(ADA)，换用结构不同的同靶点药物可能有效，因为新药不会被原有ADA识别中和。

如果耐药是由于靶点信号通路逃逸或疾病进展，换用同靶点药物效果可能有限，此时应考虑跨靶点转换（如IL-23抑制剂）

一项真实案例中，一名患病30余年的银屑病患者，在使用IL-17A生物制剂两年后，因精神刺激原因导致生物制剂中断治疗，并在停药后皮损出现复发现象。恢复原方案后皮损改善不佳。随后医生慎重评估后，选择同靶点（IL-17A）抑制剂夫那奇珠单抗进行转换治疗，一个月后，病情得到控制。

但需注意，任何药物在每个人身上的反应都有所差异，没有100%的确定，生物制剂治疗失败史可能影响后续其他生物制剂的疗效。所以这种转化的效果并非绝对性的。

可善挺耐药后换用夫那奇珠单抗是否有效，不能一概而论，需综合评估耐药机制、疾病特点和个人情况。总体而言：

对于ADA导致的耐药，换用夫那奇珠单抗有较大成功可能；

对于疾病进展或通路逃逸导致的耐药，可能需要考虑跨靶点转换；

无论何种情况，都应在皮肤科专家指导下进行决策。

耐药不是治疗的终点，而是调整策略的起点。随着生物制剂选择的日益丰富，银屑病的管理正变得更加精准和个体化。保持与医生的密切沟通，定期评估，才能获得最佳长期疗效。

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参考资料：

1.自免医时空,医师手记丨夫那奇珠单抗治疗病程30余年银屑病患者，IL-17A抑制剂疗效衰减后同靶点转换