特应性皮炎头颈部位打了达必妥（度普利尤单抗）效果不好，应该换什么药？

伊顿健康导读

有一部分的特应性皮炎患者皮损累及部位特殊，尤其像头颈部这些部位，皮肤脆弱、头皮有头发遮盖，导致整个治疗难度加大。而随着生物制剂达必妥的广泛应用，有一些患者反映其对头颈部效果不是很佳，这些部位的皮损持续没法改善。这种情况下患者又该选择什么治疗呢？是否真的无药可用了？

特应性皮炎头颈部皮损

头颈部覆盖皮损会直接影响患者的外观，对生活质量与心理产生不良影响。一项研究显示：有46%的特应性皮炎患者皮损分布于全身，而头颈部的皮损覆盖率高达35%，其次是上肢（33%）、下肢（25%）和躯干（16%），并且婴儿和成人头部和颈部受累最多（分别为25.3%和23.9%）。

需要注意的是，容易引起头颈部皮炎的皮肤病变有很多可能，所以在诊断AD相关头颈部皮炎时需要注意鉴别。

达必妥针对头颈部效果可能不明显

特应性皮炎头颈部的皮损通常治疗起来比较困难，既往针对头颈部的治疗主要是通过在药物基础上在给予支持治疗，例如敷料、面膜等等。而随着近几年各类新药的出现，很多患者都对其报以巨大的期望，尤其是以皮下注射的方式进行靶向治疗的生物制剂达必妥（度普利尤单抗）。但随着大家的应用，似乎其针对头颈的效果并不明显。

丹麦的一项研究显示，虽然 2 年的药物存活率为 86%，但达必妥依然无法有效治疗头部或颈部的中度至重度特应性皮炎。

研究结果表明，约有 81% 的患者在开始使用度普利尤单抗治疗前接受了至少 2 种传统全身药物治疗。

在基线时，这些患者重点皮损解剖区域是头颈部区域，占 76%，躯干区域占 72%。

在接受治疗52周后，发现基线 EASI 分数 18.0降至 2.0，但在这种情况下，即便这些患者体内药物存活率高达 104 周，达到 86%，大多数头部和颈部区域的患者仍然明显存在高水平的情况。这暗示着达必妥对中重度特应性皮炎的头颈部疗效不佳，而实际情况中，确有部分患者反馈这类现象。

有哪些药物对AD头颈部效果较好？

当AD患者出现使用达必妥头颈部效果不佳的情况下，他们还有哪些治疗选择呢？

通常患者初期治疗都会选择低剂量的外用激素，但激素对皮肤刺激较大，很多患者长期使用可能会出现某些不良反应，这时可以考虑其他外用药。而研究发现：他克莫司和克立硼罗对头颈部有明显治疗效果。这类药物初期使用可能会出现局部皮肤灼烧感，但通常一周后就会减轻，总体安全性较好，无激素，可以用于面部且效果明显，能够作为长期治疗的选择。

在一项克立硼罗治疗3-24个月的婴幼儿特应性皮炎的研究中显示，其对面颈部疗效显著，治疗29天后面部完全清除或基本清除的比例约有47.3%。

除外用药以外，小分子JAK抑制剂（阿布昔替尼、乌帕替尼）针对头颈部的疗效也十分明显。外用药的使用对于头颈部来说有些操作可能比较困难，而作为口服的JAK抑制剂相对而言使用会比较便利。

在一项头对头比较的JADE COMPARE研究中发现，对于头颈部皮损，阿布昔替尼200mg QD治疗获得EASI-75的中位时间为29天，较度普利尤单抗300mg Q2W 早4周，并且这一数据在亚洲人群优势更明显。

此外，阿布昔替尼在第4周就可以实现EASI-50（湿疹面积和严重程度改善超过50%）近80%的达标率，实现快速、显著改善皮损的效果；并且在治疗12周期间达到EASI-75（湿疹面积和严重程度改善超过75%）患者比例持续增加，所以“起效快”也是阿布昔替尼非常大的优势之一，能够帮助患者达到快速缓解瘙痒和皮损的需求，从而改善生活质量。

如果生物制剂使用下来效果不是特别好，尤其是头颈部这些特殊部位治疗难的患者，可以在医嘱下考虑选用阿布昔替尼治疗。

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