伊顿健康导读

近日，中华医学会内分泌学分会发布《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024更新版）》，这是对2019版指南时隔5年的全面更新。新指南整合国内外最新临床研究证据，痛风降尿酸首选药更新，利纳西普/卡那单抗成痛风治疗新选择，效果显著。

一、痛风一线用药格局重塑：三足鼎立，按“型”选药

过去，别嘌醇是降尿酸治疗的主力。新版指南改变局面，首次将非布司他、别嘌醇、苯溴马隆并列为无症状高尿酸血症患者一线降尿酸药（1A级推荐）。

这标志治疗策略从“单一主导”转向“多元选择”，医生可根据患者肾功能、尿酸排泄类型等具体情况精准个体化治疗。值得注意，对于慢性肾脏病3a期患者，指南指出非布司他肾脏保护作用优于苯溴马隆。

二、痛风治疗前先分型：肾排泄不良型，优先选苯溴马隆

新指南强调，降尿酸治疗前，建议检测24小时尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数（FEUA）明确高尿酸血症类型（2C级推荐），这是精准治疗关键。

肾排泄不良型：优先选促尿酸排泄药苯溴马隆。研究显示，苯溴马隆（每日25mg）降尿酸达标率优于非布司他（每日20mg），且肝功能异常发生率更低。

混合型：若UUE介于600 - 700mg/24h，建议起始小剂量非布司他治疗2 - 4周，尿酸未达标可考虑联合小剂量苯溴马隆。

重要提示：低嘌呤饮食下UUE大于700mg/24h，提示肾脏尿酸负荷过高，应避免用苯溴马隆，防肾损伤风险。

三、痛风反复发作有新招：激素减量需放缓，新药利纳西普、卡那单抗带来突破

对于痛风反复发作、难控制的患者，新指南给出更细致建议。首先，适当延长糖皮质激素减量时间，通常不超1个月（2D级推荐）；其次，激素减量期间，加服小剂量秋水仙碱预防急性发作（2B级推荐）。

新指南最大亮点是新药选择。对激素反应不良或有使用禁忌的患者，可考虑用白细胞介素 - 1（IL - 1）抑制剂治疗（2B级推荐），这类生物制剂能精准阻断炎症通路，从源头抑制痛风发作。

研究证实，IL-1抑制剂如利纳西普（Rilonacept）和卡那单抗（Canakinumab），在快速缓解剧烈疼痛和显著降低痛风复发率方面效果显著，为传统治疗不佳的难治性痛风患者提供了强有力的新武器。

四、痛风慢性期管理：目标更严格，疗程需延长

对于慢性痛风性关节炎患者，治疗核心目标更为严格：需将血尿酸长期稳定控制在180-300 μmol/L的较低水平（1C级推荐）。同时，预防性用药的疗程也相应延长：

无痛风石患者：预防发作治疗应持续至血尿酸稳定达标后至少3个月。

有痛风石患者：则需持续到血尿酸达标且痛风石溶解后，再继续用药至少6个月。

五、痛风特殊人群用药：女性与备育男性的专属提醒

妊娠期/哺乳期女性：应以生活方式干预为主。妊娠期不建议使用苯溴马隆、别嘌醇，慎用非布司他。哺乳期可考虑使用别嘌醇。急性发作时，可选用小剂量激素、秋水仙碱或非甾体抗炎药。

备育期男性：需关注药物对生育力的潜在影响。若使用别嘌醇或非布司他期间出现疑似不育，建议停药至少3个月，必要时可换用苯溴马隆。有研究提示，非布司他可能影响精子活力，而苯溴马隆或有助于提升精子浓度。

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参考文献：

Zhao, J., Lin, C., Xie, Q. et al. Anti-CD38 monoclonal antibody CM313 for systemic lupus erythematosus: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase Ib/IIa trial. Sig Transduct Target Ther 10, 383 (2025). https://doi.org/10.1038/s41392-025-02487-2

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