伊顿健康导读

痛风本质是血液中尿酸过高形成晶体，沉积在关节。遇受伤、受凉或大吃大喝等“导火索”，“尿酸针”被免疫系统当成敌人，引发炎症“战争”，导致急性发作。“核心指挥官”是白细胞介素 - 1β（IL - 1β）。

因此，规范治疗痛风需“两手抓”：1.一手治标（抗炎）：快速扑灭急性炎症，止痛消肿。2.一手治本（降尿酸）：长期将血尿酸控制在达标水平（通常<360μmol/L），溶解关节里的尿酸盐结晶，从根源上预防复发和并发症。

一、在降尿酸治疗中，我们以往主要有三类“武器”：

1.别嘌醇：经典老药，性价比高，但少数人（尤其汉族）可能发生严重过敏，用药前建议做基因检测。

2.非布司他：强效新型，但部分研究提示其心血管风险需关注，有心脑血管病的患者需权衡。

3. 苯溴马隆：通过促进肾脏排泄来降尿酸，尤其适合中国常见的“尿酸排泄不良型”患者。但存在一定的肝损伤风险，且肾功能中重度受损时效果下降。

传统药物各有挑战，而近期两款新药的问世，分别从“治本”和“治标”两个方向，为痛风患者带来了更优的选择。

二、治本新选择：多替诺雷——更精准、更安全的“排酸高手”

多替诺雷是一种新型选择性尿酸重吸收抑制剂，你可以把它理解为“精准升级版”的苯溴马隆。

1.痛风多替诺雷单抗作用更精准：

它高选择性抑制肾脏中负责尿酸重吸收的关键蛋白（URAT1），几乎不干扰其他通道。这意味着它“促排”的效率更高，理论上副作用更少。

2.痛风多替诺雷单抗效果强劲：

临床研究显示，每日2mg的多替诺雷，其降尿酸效果与每日50mg的苯溴马隆相当，能让超过80%的患者尿酸达标（<360μmol/L）。在与非布司他的对比研究中，每日2mg多替诺雷与每日40mg非布司他的降尿酸效果相似。

3. 痛风多替诺雷单抗安全性如何？

临床研究显示，其肝功能异常发生率与安慰剂组相近，在轻中度肾功能不全患者中有效，为其提供新选择，且肝相关不良反应发生率可能低于非布司他。

潜在额外益处：初步研究表明，它可能改善血管功能，对合并高血压、糖尿病的痛风患者有益。简单来说，多替诺雷继承苯溴马隆强效排酸优点，优化肝脏安全性和作用精准性，适合尿酸排泄不良、担心肝损伤或轻度肾功能不全患者。

三、痛风伏欣奇拜单抗——一针能管半年的“精准消炎药”

伏欣奇拜单抗是我国自研获批的全球首个用于痛风急性发作的IL - 1β单克隆抗体，属生物制剂，代表抗炎治疗精准长效化。靶点极度精准：它不像传统止痛药广泛起效，而是如“导弹”精准锁定中和致痛风剧痛的IL - 1β，从源头消炎。

1.痛风伏欣奇拜单抗强效且持久：

III期临床研究证实，对于传统抗炎药无效或不耐受的急性发作患者，单次皮下注射200mg，72小时内的止痛效果不劣于强效激素（复方倍他米松）。

更惊人的是，它能将未来24周内（约6个月）的痛风复发风险显著降低87%。

2.痛风伏欣奇拜单抗使用非常便捷：

一次皮下注射，疗效可长达6个月（通常一年只需注射两次）。这对于频繁发作、饱受疼痛折磨的患者，或是刚开始降尿酸治疗（此时易诱发发作）需要长期抗炎保护的患者，是革命性的改变。

3.痛风伏欣奇拜单抗安全性良好：由于其精准的作用机制，全身性的副作用（如感染风险）远低于长期使用激素。主要不良反应是轻微的注射部位反应。

简单来说，伏欣奇拜单抗是专门对付“难治性痛风”和“频繁发作”的利器。它能快速强力止痛，并提供长达半年的复发保护，为那些传统止痛药效果不好、不耐受或需要长期预防的患者带来了曙光。

四、总结：痛风患者如何选新药？

多替诺雷：是长期降尿酸治疗新优选项。若您是“尿酸排泄不良型”，或担心传统降尿酸药肝损风险，或伴有轻中度肾功能不全，可与主治医生探讨是否适合您。

伏欣奇拜单抗：是控制急性剧痛、预防频繁复发的王牌选择。若痛风频繁发作，常规止痛药效果差或无法耐受，或处于降尿酸初期需强力抗炎保护，它是高效方案。

重要提示：所有药物都需在专业风湿免疫科医生评估指导下使用。新药提供更先进手段，但规范治疗、坚持达标、改善生活方式仍是战胜痛风的基础。

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参考文献：

1. Clin Exp Nephrol. 2020 Mar;24(Suppl 1):1-5.

2. Clin Exp Nephrol. 2020 Mar;24(Suppl 1):62-70.

3. Eur J Med Res. 2023 Jul 17;28(1):238.

4. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Jan 11:13:1042061

5. Expert Opin Pharmacother. 2021 Aug;22(11):1397-1406.

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