伊顿健康导读

随着生物制剂在鼻窦炎与过敏性鼻炎治疗中的应用日益广泛，许多患者获得了显著的症状改善。然而，与所有药物一样，部分患者也会遇到效果不尽如人意的情况：有些人用药后感觉变化不大，有些人则是初期有效，但随着时间的推移，效果逐渐减弱。

这背后是什么原因？我们又该如何科学应对？今天，我们就来深入聊聊这个问题。

一、鼻窦炎过敏性鼻炎 生物制剂的疗效应答类型

患者对生物制剂的治疗反应大致可归纳为几种情况：

l 无应答：用药后症状几乎没有改善。

l 部分应答：部分症状或指标有所好转，但未达到理想的疾病控制状态。

l 应答：达到预期的治疗目标，如鼻塞、流涕、喷嚏等症状显著缓解，生活质量提升。

l 超级应答：在症状控制、药物减停（如口服激素）、生活质量等多方面获得显著且持续的改善，是治疗希望达到的理想状态。

二、鼻窦炎过敏性鼻炎 生物制剂疗效减弱的主要原因

疗效不理想，通常涉及两种情况。

一种是 原发性无应答，即用药初期效果就不明显。最常见的原因可能是治疗靶点与患者的疾病内在型不匹配。例如，目前市场上针对鼻窦炎或过敏性鼻炎的生物制剂，如靶向IgE的奥马珠单抗、靶向IL-4Rα的度普利尤单抗、靶向IL-5的美泊利珠单抗等，各自针对特定的炎症通路。如果患者的炎症主要由其他通路驱动，药物自然难以发挥作用。此外，未控制的合并症（如哮喘未控制、胃食管反流）或持续暴露于过敏原中，也会抵消药物的效果。

另一种是 继发性失应答，即初始治疗有效，但疗效随时间逐渐减弱。其核心机制之一是免疫原性：人体可能将生物制剂识别为外来物质，从而产生抗药抗体。这些抗体可能中和药物活性或加速药物从体内清除，导致血药浓度下降，疗效随之衰减。

三、鼻窦炎过敏性鼻炎 生物制剂的疗效客观评估维度

感觉效果变差时，主观感受固然重要，但更需客观评估。医生通常会在治疗一段时间（如4-6个月）进行初步评估，并在长期治疗中定期复盘。评估维度包括：

症状评分：鼻部症状（阻塞、流涕、嗅觉减退等）是否减轻？

药物使用：是否减少了口服激素或鼻腔喷雾剂的使用需求？

客观检查：鼻内镜检查下息肉大小、黏膜炎症是否改善？影像学检查有无好转？

生活质量：日常活动、睡眠是否受影响减轻？

四、鼻窦炎过敏性鼻炎 生物制剂疗效减弱的科学应对步骤

如果确实出现疗效衰减，可以遵循以下步骤进行科学管理：

1.全面再评估：首先应与主治医生沟通，重新评估疾病表型。检查是否存在未控制的合并症，并确认用药依从性与注射技术是否正确。

2.优化综合治疗：强化环境控制（如规避过敏原），积极治疗并存的鼻窦炎、哮喘等问题。良好的综合管理是生物制剂发挥效用的基础。

3.调整生物制剂方案：若优化管理后仍反应不足，医生可能会根据指南考虑调整剂量或转换不同作用机制的生物制剂，也可以参加新靶点新机制的药物临床研究。研究表明，合理地转换药物，能使部分患者重新获得良好控制。

五、临床招募分享

针对过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、哮喘、慢阻肺等疾病，国内外仍有多种新药处于临床试验阶段。包括礼来Lebrikizumab来瑞组单抗/特泽鲁单抗同靶点/美泊利珠单抗同原理生物制剂、国外上市喷剂含片等。既往治疗效果不佳，经济困难的患者不妨多给自己一次机会。

临床均在三甲医院开展，专家随访，符合条件的患者体检用药均不收费，部分项目补贴高达1万多。