伊顿健康导读

斑秃是一种常见的自身免疫性脱发疾病，许多人一觉醒来发现头上突然少了一块头发，这就是斑秃的典型表现。这种病虽然不危及生命，但严重影响患者的外观和心理健康。今日就来详细说说斑秃的治疗用药选择。

一、斑秃是什么？

斑秃是自身免疫性、炎症性、非瘢痕性脱发疾病，即免疫系统“误伤”毛囊。它分进展期/活动期、稳定期/静止期、恢复期，按严重程度分轻度、中重度，按形态分斑片型、匐行型、网状型、全秃、普秃等。

斑秃与遗传、免疫、精神心理、环境等因素有关。患者常表现为头皮圆形斑状脱发，可单发或多发，严重时累及全头皮甚至全身毛发。

二、斑秃局部治疗用药

治疗方式主要包括局部治疗和系统治疗两大类。

1. 外用糖皮质激素

作用机制：抗炎、抗过敏、免疫抑制，能控制病情进展。

适用范围：推荐作为斑秃的一线用药，适用于各种类型，尤其是轻中度患者。

常用药物：糠酸莫米松、卤米松、丙酸氯倍他索等强效或超强效制剂，剂型包括搽剂、凝胶、乳膏、泡沫剂。

使用方法：每日1-2次，涂抹于脱发部位及活动性区域。对于脱发面积较大的重度患者，可采用强效糖皮质激素乳膏进行封包治疗。

注意事项：可能出现局部瘙痒、毛细血管扩张、皮肤萎缩变薄、毛囊炎、痤疮样皮疹、色素减退等不良反应。

2. 斑秃糖皮质激素皮损内注射

作用机制：直接作用于病灶，减轻脱发程度、促进毛发再生。

适用范围：适用于脱发面积较小的稳定期患者，如轻中度的单发型或多发型患者。2024年巴西皮肤病学会共识和BAD指南均建议将其作为轻度至中度斑秃的首选用药。

常用药物：曲安奈德注射液、复方倍他米松注射液（长效制剂）。

使用方法：曲安奈德注射液每2-3周一次，复方倍他米松注射液每3-4周一次。

注意事项：可能出现局部皮肤萎缩、疼痛、毛囊炎、出血、色素减退、头痛等，罕见过敏性休克。

3. 斑秃外用米诺地尔

作用机制：促进毛发生长、提高头发密度，减少复发。

适用范围：适用于斑秃稳定期、脱发面积较小的患者，常需联合其他疗法。

常用浓度：2%或5%。

注意事项：可能出现局部刺激、刺激性皮炎、多毛等不良反应，偶见过敏反应。进展期斑秃避免单独使用。

4. 斑秃其他局部用药

外用PDE - 4抑制剂：如克立硼罗软膏有抗炎作用，可试用于斑秃。

外用前列腺素类药物：如拉坦前列素、贝美前列素可治睫毛斑秃。

三、系统治疗用药

1. 糖皮质激素

作用：抗炎、免疫抑制。

适用：斑秃急性进展期、中重度大面积脱发患者，2024年欧洲共识称可作活动性斑秃初始用药。

用法：口服泼尼松≤0.5mg/（kg·d），毛发再生维持2 - 4周后渐停；肌内注射复方倍他米松7mg/次，3 - 4周一次，用3 - 4个月；冲击治疗地塞米松0.1mg/（kg·d），每周2天，用数月。

注意：可能有消化道反应等严重不良反应，禁用于严重感染者。

2. 斑秃药物免疫抑制剂

常用：环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤。

作用：抗炎、免疫抑制。

适用：病情严重或对糖皮质激素无效、不耐受者，可单用或联用。

用法：环孢素口服≤3mg/（kg·d）。

注意：可能有肾损害等不良反应，禁用于严重肾功能障碍等患者。

3. 斑秃药物JAK抑制剂

常用：利特昔替尼、巴瑞替尼。

作用：抑制JAK信号通路抗炎。

适用：非活动性斑秃患者，2024年欧洲共识称是首选用药。

用法：利特昔替尼用于≥12岁青少年及成人重度斑秃，50mg/日；巴瑞替尼用于成人重度斑秃，2mg/日，应答不佳增至4mg/日。

注意：可能有鼻咽炎等不良反应，避免用于活动性、严重感染者，肝肾功能不全者慎用。

4. 斑秃口服米诺地尔

作用：辅助促毛发再生。

适用：斑秃患者，临床数据有限。

四、斑秃的用药选择建议

1. 针对轻度斑秃的用药

策略：以局部外用药物为主。

适用人群：单发型、脱发斑少或面积小患者。

推荐：仅用外用药物。

2. 针对中重度斑秃的用药

策略：选系统治疗药物。

方案：据疾病活动期选药。

3. 针对活动期斑秃的用药

一线：系统用糖皮质激素。

二线：免疫抑制剂（首选环孢素，次选甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）。

4. 针对非活动期斑秃的用药

一线：JAK抑制剂。

二线：免疫抑制剂（首选环孢素，次选甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）。

五、总结

斑秃治疗需据分期、严重程度和患者情况判断。轻度局部治疗，中重度系统治疗。活动期首选用糖皮质激素，非活动期首选JAK抑制剂。治疗应在医生指导下，定期复查调整方案。

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参考文献：

1.中国斑秃诊疗指南（2019）[J].临床皮肤科杂志,2020,49(2):69-72

2.王钰倩等.国内外斑秃诊疗指南/共识比较[J].中华皮肤科杂志,2023,56(9):885-888

3.杨思燕等.克立硼罗软膏在皮肤科中的应用进展[J].中华皮肤科杂志,2024,57(10):962-966

4..II Consensus of the Brazilian Society of Dermatology for the treatment of alopecia areata[J].Anais   Brasileiros   de   Dermatologia,2024

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