伊顿健康导读

听说银屑病关节炎有了新的生物制剂，效果不错？确实，IL-23抑制剂正在成为治疗的重要选择。但面对不止一种药物，你是否困惑：它们真的像宣传那样好吗？效果能维持多久？长期用安全吗？价格能不能负担？别急着做决定——这篇汇总，帮你拨开迷雾，看清本质。

疗效深度对比：不止看短期起效，更要看长期保护

评估一种药物，短期内的效果固然重要，但对于银屑病关节炎这类慢性病，能否长期、稳定地控制症状，甚至延缓关节损伤的进展才是关键。

在银屑病关节炎治疗方面：

1.古塞奇尤单抗的DISCOVER-1和DISCOVER-2 III期试验显示，治疗24周时，达到ACR20应答的患者比例显著高于安慰剂组（DISCOVER-1： 59% 比22%；DISCOVER-2： 64% 比33%）。

2.利生奇珠单抗的KEEPsAKE 1和KEEPsAKE 2试验证明，该药可显著改善PsA患者的关节和皮肤症状，患者耐受性良好。

银屑病关节炎终结者来了！利生奇珠单抗196周数据公布

3.替瑞奇珠单抗治疗银屑病关节炎（PsA）的疗效基于两项III期试验（COMPLETE-P1/P2）。结果显示，在治疗24周时，其ACR20应答率均显著优于安慰剂：在P1试验中，100mg与200mg组分别为61.4%和64.2%（安慰剂35.8%）；在P2试验中，分别达到71.0%和79.5%（安慰剂50.0%）。ACR50/70应答率同样显著更优。

虽然针对银屑病关节炎的炎症标志物（如C反应蛋白、红细胞沉降率等）的直接研究较少，但替瑞奇珠单抗通过抑制IL-23通路，可减少炎症细胞因子释放，间接对关节炎症产生抑制作用。

关节保护潜力： 这是银屑病关节炎治疗的核心目标之一。现有研究显示，IL-23抑制剂可能有助于延缓关节的结构性损伤。例如，有研究发现古塞奇尤单抗治疗24周后，可观察到影像学上关节损伤进展的减缓。对于另外两种药物，在这一领域的数据仍在积累中。

停药缓解可能性：谁能让治疗“暂停”更久？
停药缓解可能性：谁能让治疗“暂停”更久？

在病情得到长期稳定控制后，部分患者可能有机会在医生指导下延长用药间隔，实现“无药缓解”，这能显著提升生活质量和减轻经济负担。

古塞奇尤单抗的临床研究（GUIDE研究）提示，符合条件的早期“超级应答者”在停药后，中位缓解时间可达456天。

替瑞奇珠单抗的研究显示，达到一定疗效标准的患者停药后，中位缓解时间为168天。

利生奇珠单抗研究表明，利生奇珠单抗停药后6个月的无药生存率（DFS）约为57%，中位缓解时间为180天。

安全性数据对比：长期用药的保障是什么？

所有生物制剂都需关注潜在的安全风险，如感染、免疫反应等。长期、大量的使用数据是评估安全性的重要基础。

肿瘤风险参考：一项基于欧洲药品不良反应数据库（2020-2022年）的真实世界数据分析显示，在报告的可疑不良反应中，古塞奇尤单抗相对于其他两种IL-23抑制剂（替瑞奇珠单抗、利生奇珠单抗），肿瘤相关报告的风险较低。

免疫原性差异： 药物本身可能引起身体产生抗药物抗体，这可能影响药效或增加不良反应风险。古塞奇尤单抗为全人源单克隆抗体，理论上免疫原性可能较低。

经济性与可及性：医保如何影响你的选择？

治疗是长期过程，费用是必须考虑的现实因素。

目前，古塞奇尤单抗和替瑞奇珠单抗已纳入国家医保目录，以古塞奇尤单抗为例，上市时单价 2.8 万元/支，医保报销后价格约为3680元/针。替瑞奇珠单抗（商品名：益路取）医保后的价格为4360元/针。该价格为医保支付标准价，实际报销后患者自付费用会更低，具体报销比例因地区医保政策不同而有所差异。

截至目前，利生奇珠单抗尚未被纳入国家基本医疗保险药品目录，因此无法通过医保报销银屑病关节炎的治疗费用。

重要提示： 以上医保信息基于当前公开信息（截至撰写时），且主要针对银屑病适应症。用于治疗银屑病关节炎时，是否报销、如何报销，务必咨询当地医保部门及就诊医院，以获取最准确的信息。

总结
古塞奇尤单抗、替瑞奇珠单抗和利生奇珠单抗同属IL-23抑制剂，但在长期疗效数据、停药缓解可能性、长期安全性证据积累以及当前医保覆盖情况上存在差异。没有一种药绝对优于另一种，关键在于哪种药物的特点更契合你的具体病情、治疗目标、经济状况以及对长期管理的期待。

临床招募分享

目前针对银屑病关节炎的高补贴强生JNJ-77242113，新型IL-23（古塞奇尤单抗同靶点）受体拮抗肽III期正在开展中，给药途径为口服给药，1个月去一次。

此外还有目前正在开展的银屑病的匹康奇拜单抗（已上市）多项临床研究：

①针对银屑病关节炎的长期治疗策略研究

②针对青少年银屑病III期临床研究

符合条件、用药、体检由申办方承担，不收取费用，同时会有可观的交通补贴和营养补贴。

引用文献：

1.Mease PJ, Baraliakos X, Chandran V, et al. Persistent Patient-Level Effect of Guselkumab at Consecutive 8-Week Dosing Visits and Over Time in Patients With Active Psoriatic Arthritis: Post Hoc Analysis of a 2-Year, Phase 3, Randomized, Controlled Study. ACR Open Rheumatol. Published online October 4, 2024. doi:10.1002/acr2.11732

2.Efficacy and safety of tildrakizumab in patients with active psoriatic arthritis: results of a randomised, double-blind, placebo-controlled, multiple-dose, phase 2b study 的文章。该研究发表于 《风湿病年鉴》。

3.COMPLETE-P2：查找后续发表的III期研究文章，例如在 《柳叶刀风湿病学》 或 《风湿病学》 等期刊上。

本文仅做参考，不构成对任何药物或诊疗方案的推荐、推广或宣传，也不可替代专业医疗建议。如有问题，请咨询医疗卫生专业人士。材料图片等源自网络，侵删。