中重度结节性痒疹治疗，2025指南明确一线系统方案！度普利尤单抗还是JAK抑制剂？
伊顿健康导读
近日，《中国结节性痒疹诊疗指南（2025）》正式发布，为这一长期困扰患者和医生的慢性皮肤病提供了系统、规范的诊疗参考。结节性痒疹是一种以剧烈瘙痒和皮肤结节为主要特征的炎症性皮肤病，病程长，治疗难度较大，严重影响患者的生活质量。
一、疾病认识：不止是皮肤问题
结节性痒疹并非单纯的皮肤疾病。它是一种与神经、免疫系统密切相关的慢性过程，其特征包括：
典型皮损：多发生在四肢伸侧和背部，表现为角化过度的丘疹或结节。
核心症状：持续性剧烈瘙痒，通常超过6周。
常伴共病：患者常同时患有特应性皮炎、焦虑抑郁或代谢性疾病等。
因此，在诊治时需要全面考虑，关注整体健康状况。
二、结节性痒疹如何诊断？四大要点需把握
新指南明确了诊断结节性痒疹的四个主要依据：
瘙痒持续时间：慢性瘙痒大于6周。
皮损特点：皮肤出现角化过度的丘疹或结节。
分布部位：多位于四肢伸侧、背部或腹部。
排除其他疾病：需要与其他类似表现的皮肤病进行鉴别。
对于不典型的病例，皮肤活检可以帮助明确诊断。
三、结节性痒疹治疗原则：控痒是关键
治疗的核心目标是控制瘙痒、打破“瘙痒-搔抓”的恶性循环，实现长期控制，提升患者生活质量。指南提出了“控痒为先、修复为辅、共病同治”的治疗原则。
患者教育与生活管理是所有治疗的基础，包括：
l 避免搔抓，剪短指甲
l 穿着宽松棉质衣物
l 使用温和清洁产品
l 保持皮肤湿润
l 管理情绪与压力
四、治疗路径：清晰规范的阶梯方案
根据指南，治疗应采取进阶策略：
基础治疗：所有患者均应接受疾病教育和生活管理指导。
局部治疗：
外用糖皮质激素仍是轻度患者和局部治疗的主要选择。
对于面部等皮肤较薄部位，或需长期维持治疗的患者，可选用外用钙调神经磷酸酶抑制剂。
系统治疗：
对于中重度患者，若局部治疗效果不佳，指南推荐将IL-4受体拮抗剂（例如度普利尤单抗）作为一线系统治疗。
抗组胺药的疗效尚未完全证实，不推荐作为中重度患者的主要治疗。
JAK抑制剂目前证据尚不充分，需评估后使用。
重要提醒：不推荐长期系统性使用糖皮质激素，因其副作用较大且停药后易复发。
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参考文献
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