2025 版结节性痒疹指南解读，推荐用度普利尤单抗还是jak抑制剂？
伊顿健康导读
如果你的四肢伸侧、背部反复出现硬疙瘩，还伴着止不住的瘙痒，持续超过6周，甚至影响睡眠和心情，大概率是遇到了结节性痒疹。这种皮肤病顽固难治，一直让很多患者和医生头疼。好消息是，《中国结节性痒疹诊疗指南（2025）》已经发布，这次发布的指南，针对临床常见的13个核心问题，从疾病认知、诊断、评估到治疗都做了系统说明。
一、结节性痒疹核心认知
很多人以为结节性痒疹只是简单的皮肤病，其实不然。指南明确，它是由瘙痒-搔抓恶性循环驱动的慢性过程，本质是皮肤-神经-免疫交叉的系统性问题。除了典型的对称分布的角化丘疹、结节，以及持续剧烈的瘙痒，它还常常和特应性皮炎、焦虑抑郁、代谢性疾病等问题同时存在。所以治疗时，不能只盯着皮肤，还要兼顾这些可能伴随的问题，把它当成身心皮肤一体的疾病来管理。
二、结节性痒疹诊断要点
以往有些患者会被误诊漏诊，这次指南总结了四个核心诊断要点，让诊断更清晰。如果你的情况符合这些特征，就需要警惕结节性痒疹，及时就医：
1. 典型皮损：四肢伸侧、背部等部位出现对称分布的角化过度丘疹或结节；
2. 核心症状：存在持续性的瘙痒，且持续时间超过6周；
3. 病程特点：属于慢性病程，病情容易反复；
4. 排除其他疾病：需要排除湿疹、银屑病、虫咬皮炎等其他可能引起类似症状的皮肤病。
如果症状不典型，医生可能会建议做皮肤活检来明确诊断，避免误诊。
三、结节性痒疹治疗核心原则
指南明确了结节性痒疹的治疗核心原则：控痒为先、修复为辅、共病同治。治疗的最终目标是打破瘙痒-搔抓的恶性循环，长期控制病情，提升生活质量。
这里要特别强调，患者教育和生活管理是所有治疗的基础。很多时候，规范的日常护理能帮你更好地控制症状，减少复发。比如：
避免搔抓、摩擦皮损部位；选择宽松、透气的棉质衣物；保持皮肤湿润，使用温和的保湿产品；注意调节情绪，避免焦虑、抑郁等不良情绪加重病情；积极管理可能存在的其他疾病，比如特应性皮炎、代谢性疾病等。
四、结节性痒疹 2025 指南治疗路径 从基础到进阶
指南给出了清晰的进阶式治疗路径，医生会根据你的病情严重程度，从基础治疗开始，逐步调整方案，形成完整的诊疗闭环。具体的治疗方案主要包括以下几类：
1. 外用药：轻度病情的主要选择
外用糖皮质激素是轻度结节性痒疹和局部治疗的常用药物。如果肥厚的皮损数量较少（少于20个），医生可能会采用皮损内注射糖皮质激素的方式，效果更直接。
对于面部、皮肤褶皱等薄嫩部位，或者需要长期维持治疗、担心激素副作用的患者，外用钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司）是较为安全的选择。
2. 系统治疗：中重度病情的重要支撑
针对中重度结节性痒疹，尤其是局部治疗效果不佳的患者，医生会考虑系统治疗，具体方案需严格遵医嘱：
抗组胺药：由于结节性痒疹的瘙痒机制较为复杂，并非单纯由组胺引起，这类药物的疗效尚未完全证实，不推荐作为中重度患者的主要治疗，仅在疾病早期可有限使用。
生物制剂：对于局部治疗控制不佳的中重度患者，指南推荐将IL-4受体拮抗剂作为一线系统治疗（如度普利尤单抗），相关证据等级较高。这类药物能显著改善瘙痒、减轻皮损，提升生活质量，为中重度患者提供了新的治疗选择。
JAK抑制剂：目前的观察性研究显示这类药物能改善症状，但高质量证据仍较为缺乏，指南建议谨慎使用，仅适用于经过严格筛选的难治性患者，使用时需要充分权衡获益与潜在风险。
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3. 治疗注意事项
指南明确不推荐长期系统性使用糖皮质激素，因为这类药物副作用较大，且停药后病情容易复发。
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参考文献：
[1]Zhang L, Diao QC, Dou X, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of prurigo nodularis. Chin Med J (Engl). 2025;Sep 16,doi: 10.1097/CM9.0000000000003732.
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