可善挺（司库奇尤单抗）作为针对IL-17A 的生物制剂，在中重度斑块状银屑病、强直性脊柱炎等疾病的治疗中具有显著疗效。但部分患者在长期使用后可能出现耐药现象 —— 即药物疗效逐渐减弱，症状（如皮损复发、关节疼痛加重）再次出现。

可善挺耐药后有何替代方案？

可善挺耐药的核心原因是机体对IL-17A 通路产生适应性抵抗，因此换用不同靶点的生物制剂是首选方案。

1. 其他 IL-17 家族拮抗剂

若对 IL-17A 单一靶点耐药，可尝试作用于 IL-17 通路其他分子的药物：

布罗利尤单抗：靶向 IL-17 受体 A，可阻断 IL-17A、IL-17F 等多种配体的作用，适用对可善挺耐药的银屑病患者。临床数据显示，约 60% 耐药患者换用后可实现 PASI 75（皮损改善 75%）以上应答。

依奇珠单抗：与可善挺同属 IL-17A 抑制剂，但分子结构存在差异。部分患者对可善挺耐药后，因抗体交叉反应低，对依奇珠单抗仍敏感，尤其适合轻中度耐药者。

2. IL-23 拮抗剂

IL-23 是驱动 Th17 细胞分化、促进 IL-17 分泌的上游因子，换用 IL-23 抑制剂可从源头阻断炎症通路：

古塞奇尤单抗：特异性靶向 IL-23 的 p19 亚基，对银屑病皮损的长期控制效果显著。研究表明，可善挺耐药患者换用后，52 周时 PASI 90 应答率可达 45%-55%，且安全性良好。

乌司奴单抗：同时抑制 IL-12 和 IL-23，适合合并肠道炎症（如克罗恩病）的银屑病患者。其起效稍慢（通常需 8-12 周），但长期疗效稳定，耐药风险较低。

3. TNF-α 拮抗剂

对于合并关节病变（如银屑病关节炎）的耐药患者，TNF-α 抑制剂是重要选择：

阿达木单抗：可快速缓解关节肿痛，同时改善皮肤症状，尤其适合可善挺耐药的强直性脊柱炎患者。需注意监测感染风险（如结核筛查）。

英夫利西单抗：静脉输注给药，起效快（2-4 周），适合重度耐药、皮损或关节症状急性加重的患者。但需警惕输液反应和长期使用的免疫原性。

临床招募

可善挺的使用大部分患者需要每月打，对很多患者来说可能不太便捷，目前临床有氘可来昔替尼作用相似的口服药，无需注射，损伤小，符合条件的入组无需费用，有需要的患者点击此处申请~‍

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