达必妥已被纳入国家医保目录,属于医保乙类药品。但并非所有使用达必妥的患者都能享受医保报销,医保支付有着严格限制条件:限对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度特应性皮炎患者,且需按说明书用药。
达必妥怎么走医保?
务必选择当地医保部门指定的定点医院就诊,只有在定点医疗机构产生的费用才可能符合医保报销要求。医师会依据患者的病情、身体状况等进行综合评估,判断其是否适合使用达必妥治疗。
一般需准备身份证、《医疗保险高值药品使用申请及评估表》(若有)、达必妥处方及相关医疗文书。相关医疗文书包括诊断证明、基因检测报告(若病情需要)、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、出院小结等。
参保人员持上述材料到责任医师所在医疗机构医保办进行审核。医院医保办工作人员会对提交材料的完整性、合规性进行检查,确认患者是否符合医保报销条件以及用药是否符合规定。
患者携带经医院医保办审核盖章后的材料,到就近的医保经办机构进行备案。有些地区在特定的医保工作站备案,备案完成后,患者的信息将录入医保系统,以便后续报销结算。
备案成功后,患者可凭借处方到选定的特定医疗机构或特定零售药店购药(若当地有双通道政策,可选择在定点药店购药)。在购药时,患者只需支付个人承担的药品费用,医保报销部分由医疗机构或药店与医保部门直接结算。
达必妥一年报销几次?
在一些地区,医保报销次数是与患者的病情严重程度、治疗方案紧密挂钩的。对于病情较为严重、需要长期持续用药的中重度特应性皮炎患者,只要其符合医保报销条件,即对传统治疗无效、有禁忌或不耐受且严格按说明书用药,在一个医保年度内,若治疗过程中持续需要使用达必妥,经责任医师评估、医保办审核等一系列流程通过后,理论上可以多次报销。
临床招募
虽然达必妥从上市以来就进行过多次的价格下调,但是使用一年的费用加起来还是不便宜,有这方面需求的患者可以考虑下临床用药,国内目前有针对特应性皮炎患者开展的临床试验,入组后不用承担费用,有需求的患者可以点击此处:临床招募报名
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