伊顿健康导读

阿布昔替尼是一种口服小分子JAK1抑制剂，已被广泛接受用于治疗中重度特应性皮炎（AD）。目前还缺乏关于阿布昔替尼治疗后不良事件的更多数据，尤其是关于面部皮炎恶化等罕见事件的数据，它们的因果关系和后续管理仍然不清楚。

案例分享

一名43岁的中度特应性皮炎女性患者因复发性全身红斑丘疹到院治疗。根据指南，该患者既往被诊断为特应性皮炎。她定期接受长期常规治疗，包括局部糖皮质激素和抗生素，以及口服抗组胺药，但效果有限。之后，她开始接受皮下注射达必妥，共10针，持续4个月。一般皮疹和瘙痒得到缓解，但在第三剂达必妥后出现新的面部皮炎并变得难治。因此，在完成4个月的达必妥治疗后，治疗方案改用阿布昔替尼，然后停药间隔约50天。患者在接受第一次阿布昔替尼治疗（剂量为100mg）后6小时出现嘴唇肿胀，15小时后出现面部肿胀、红斑和渗出并伴有烧灼感。

（图片源于网络，侵删）

患者否认任何已知的过敏原，没有使用新的护肤品或其他药物，也没有暴露在明显的阳光下。体格检查发现眼睛、鼻孔和前额周围弥漫性面部肿胀、红斑和渗出物。实验室检查显示血清嗜酸性粒细胞计数从阿布昔替尼治疗前的0.57×109/L变化到治疗后的0.65×109/L。治疗前后抗核抗体水平均为1：320，抗着丝点抗体水平均为强阳性（+++）。UVA和UVB-MED测试显示轻度光敏性。其他实验室结果包括凝血、肝、肾和甲状腺功能评估、白细胞介素6水平和类风湿因子均在正常范围内。患者最初被诊断为阿布昔替尼诱导的面部皮炎恶化，根据世界过敏组织（2024）的建议，患者的反应可归类为延迟效应（即，在给药的前30分钟后）。然后患者接受静脉注射地塞米松治疗，治疗1周后症状改善。一个月后，她恢复了达必妥的使用。

返回达必妥治疗时持续非瘙痒性面部红斑伴有烧灼感

（图片源于网络，侵删）

然而，伴有烧灼感的面部红斑持续发生，并造成了很大的负担。但没有确凿的证据证明阿布昔替尼诱导的超敏反应。因此，患者接受了药物激发试验以进一步诊断。阿布昔替尼片剂以递增剂量（10mg、50mg、100mg）每3天口服给药。试验期间未观察到面部皮炎恶化或新皮疹，表明上述面部皮炎恶化不是由阿布昔替尼引起的。

案例讨论

阿布昔替尼是一种高选择性的JAK1抑制剂，可有效阻断多种酶的活性并抑制下游炎症通路，已被推荐用于治疗中度至重度AD。尽管与达必妥相比疗效更好，但阿布昔替尼与治疗相关的不良事件的发生率较高相关。阿布昔替尼治疗后最常见的不良事件包括恶心、头痛和痤疮。到目前为止，在临床试验中只有一名患者在接受阿布昔替尼治疗后出现血管性水肿，这与该病例的情况相似，但没有提供任何详细信息。

在现实世界中，到目前为止还没有患者报告面部皮炎恶化。在该病例中心中，还观察到一名75岁的男性和一名51岁的女性在接受阿布昔替尼治疗后数小时内出现面部皮炎。他们拒绝接受全身性皮质激素治疗，继续使用阿布昔替尼，其炎症逐渐得到控制，每周100-200mg的剂量可有效控制皮疹和瘙痒。因此，研究人员假设报告病例的反应不佳和进展迅速可能部分归因于特应性皮炎病程长、炎症严重和初始阿布昔替尼剂量不足。

该病例报告表明，面部皮炎患者可以在阿布昔替尼引入后不久安全地恢复或继续使用，因为这种现象不太可能代表超敏反应。

小结

本病例报告强调了仔细确定阿布昔替尼诱导的超敏反应的必要性，不应该仅仅根据药物暴露和症状发生之间的时间序列进行诊断。此外，应谨慎使用药物停药，尤其是在没有确凿证据的情况下。药物激发试验可能有帮助，除非发生严重的不良事件，一般情况下可以继续有效的治疗。对于患者而言，如果在使用药物期间出现不适的情况，一定要及时就医排查不良事件情况和严重程度，确保用药安全。药物的副作用因人而异，但为了尽可能保证安全用药，就医用药时，一定要告知医生详细的身体情况和过敏史等，并完善相关身体检查。

OX40（L）单抗/来瑞组单抗招募特应性皮炎：

目前有新靶点药物OX40(L）和IL-13抑制剂来瑞组单抗正在招募特应性皮炎患者，符合要求有机会使用最新的靶点药物，且不收钱费用，有需要的扫描报名：

本文仅做参考，不提供任何诊疗意见，如有任何问题，请前往医院向专业医师咨询。部分材料源于网络，侵删