鼻炎鼻塞好了还是闻不到味，司普奇拜单抗能改善嗅觉吗

伊顿健康导读

饭菜的香味变淡，咖啡闻不出差别，熟悉的气味变得陌生。不少过敏性鼻炎患者在鼻塞缓解后才发现，嗅觉问题已经持续一段时间。鼻子通了，为什么还是闻不到？

一、过敏性鼻炎嗅觉障碍发病情况

一项纳入36项研究的系统综述显示，约20%～40%的过敏性鼻炎患者存在不同程度的嗅觉障碍，发生与鼻炎病程和严重程度有关。多数表现为嗅觉减退，能闻到气味但更淡、更模糊。部分人气味辨别或识别能力下降，分不清相近的橙子香和柠檬香，或闻到熟悉气味却说不出名称。规范的嗅觉检查需分别评价嗅觉阈值、气味辨别和气味识别能力，而不只是问闻得到或闻不到。

二、鼻塞影响气味到达嗅上皮的机制

闻到气味需要气味分子随气流进入鼻腔深处上方的嗅裂，与嗅上皮中的嗅感觉神经元结合，再经嗅球传递到大脑。过敏性鼻炎发作时黏膜肿胀和分泌物增多使鼻腔通道变窄，气味分子难以到达嗅上皮，大脑收不到完整信息，就会感觉嗅觉下降。鼻塞是重要影响因素，但不是唯一因素。

三、鼻塞好转嗅觉未恢复的原因

鼻塞消失不等于嗅觉系统已经恢复。炎症细胞在嗅区附近聚集，持续刺激可能干扰嗅觉神经元。动物实验中，过敏原刺激后小鼠嗅区出现炎症细胞聚集和嗅觉神经元损伤。长期过敏性鼻炎还可能影响嗅球体积，改变大脑对气味的处理模式。这些变化需要时间消退，因此部分患者鼻塞改善后嗅觉仍可能迟钝。

四、过敏性鼻炎嗅觉下降的药物治疗

较轻且随发作出现的嗅觉下降，在鼻腔炎症和鼻塞控制后通常会逐渐改善。恢复速度和程度因人而异，受病程、炎症程度、治疗时机及合并症影响。

药物治疗可针对不同环节。鼻用糖皮质激素是控制鼻腔炎症的基础选择，常用药物包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。口服抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定、非索非那定，鼻用抗组胺药如氮卓斯汀，可缓解过敏症状。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特也用于过敏性鼻炎治疗。上述药物通过减轻黏膜肿胀、抑制炎症，有助于改善因炎症导致的嗅觉下降。

生物制剂中，2型生物制剂在鼻窦炎伴鼻息肉患者中已显示改善嗅觉，但在过敏性鼻炎中的作用仍需进一步研究。司普奇拜单抗在过敏性鼻炎适应症上，已上市并进入医保，同靶点的泰利奇拜单抗正在上市申报中。

过敏原免疫治疗和手术治疗对嗅觉的改善需要更多证据。如果鼻炎症状已好转而嗅觉仍持续下降，需进行专科检查，寻找其他原因。

五、过敏性鼻炎临床分享

目前国外上市药欧脱克舌下脱敏喷雾 Ⅲ 期临床试验正在招募过敏性鼻炎患者，符合条件的朋友可获取前沿脱敏治疗机会，另有其他靶向新药正在研究。匹配就近的三甲医院，入组后研究药物及相关检查由项目组承担，另有适当的交通和营养补贴。

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