银屑病打司库奇尤单抗会耐药吗？打了几年耐药了怎么办？
伊顿健康导读：
司库奇尤单抗为众多中重度银屑病患者带来了皮损清除的希望，但用药两三年后，部分人发现皮损又悄悄冒了出来。这是身体“耐药”了吗？
要回答这个问题，首先得厘清一个关键概念：这种疗效减退与传统意义上的抗生素耐药截然不同。接下来，我们将从“为什么会失效”和“失效后怎么办”两个层面，为您带来科学的应对策略。
一、银屑病打司库奇尤单抗会耐药吗？
首先要明确，司库奇尤单抗治疗过程中出现的疗效减退，与传统意义上的抗生素“耐药”不同。这更准确地被称为“继发疗效减退”，指患者最初治疗反应良好，但随着时间推移，控制皮损的效果不如从前。
这种情况在临床中并不少见。一项针对使用司库奇尤单抗治疗中重度斑块状银屑病患者的研究显示，在114名接受治疗的患者中，有37人（约32.46%）出现了继发疗效减退，发生的中位时间约为用药24.9个月。
二、为什么会失效以及如何应对？
发生继发疗效减退可能与多种因素有关，如体重指数、合并症等。一旦出现这种情况，不必过于焦虑，临床上有成熟的应对策略，主要分为以下几步：
1. 优化现有方案：调整剂量与联合治疗
在医生评估后，首先会考虑优化当前的用药方案。例如，有研究探索将司库奇尤单抗的给药间隔从标准的每月一次缩短至每两周一次（300mg），以增强疗效。此外，也可以联合使用传统系统药物，如阿维A或甲氨蝶呤，通过多通路协同作用来改善效果。
2. 同靶点转换：换用同类药物
如果调整方案后效果仍不理想，一个常见的策略是转换为同属于IL-17抑制剂家族的其他药物，例如依奇珠单抗。一项发表在《中国皮肤性病学杂志》的研究观察了7例对司库奇尤单抗应答不良的患者，转换使用依奇珠单抗后，皮损面积和严重程度指数（PASI）评分从基线的9.8分显著下降至12周时的1.4分，取得了良好的治疗效果。国际上的病例报告也证实，对司库奇尤单抗继发失效的患者，换用依奇珠单抗后能重新达到皮损几乎完全清除（PASI 90）。
3. 跨靶点转换：更换作用通路
若同靶点转换效果不佳，还可考虑更换为作用机制完全不同的生物制剂，如IL-23抑制剂、IL-12/23抑制剂或JAK抑制剂等。布罗利尤单抗（brodalumab）因其独特的IL-17受体阻断机制，也被认为是二线治疗的有效选择。
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参考文献：
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3. 叶珍珍, 王文慧, 郭金竹. 斑块状银屑病司库奇尤单抗应答不良转换为依奇珠单抗的疗效及安全性观察[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2023, 37(6): 673-678.
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