得了肾病能长期打美罗华（利妥昔单抗）吗？需要一直打吗？

伊顿健康导读：

美罗华（利妥昔单抗）最初是治疗淋巴瘤的药物，近年来已成为膜性肾病等免疫相关性肾病的重要治疗手段。

但它不像降压药那样需要每天服用。那想必很多患者都会有这样的问题：得了肾病，能长期打美罗华吗？需要一直打下去吗？

一、肾病打美罗华（利妥昔单抗）需要一直打吗？

美罗华的作用机制是清除体内产生致病抗体的B细胞。一次给药后，B细胞通常需要6~9个月甚至更长时间才会逐渐恢复。因此，它的治疗模式是间歇性给药，而不是像降压药那样每天服用。

目前临床上常用的方案有两种：一是“四剂方案”，每周一次、每次375mg/m²，共4次；二是“二剂方案”，第1天和第15天各用1000mg。完成一个疗程后，患者进入观察期，无需继续用药。

需要特别注意的是，目前多数临床试验的随访时间不超过2年，疗程超过2年的长期获益和风险尚不确定。这意味着，美罗华并不需要终身使用，而是在疾病活动期集中治疗。

二、肾病打美罗华（利妥昔单抗）效果能维持多久？

对于膜性肾病（美罗华应用最成熟的肾病类型之一），研究数据显示：接受美罗华治疗的患者，5年肾脏存活率高达97%，10年肾脏存活率达95.4%。这意味着绝大多数患者在接受治疗后，肾功能能够长期保持稳定。

在具体疗效方面，一项纳入201例膜性肾病患者的真实世界研究显示，总体缓解率为75.12%，中位缓解时间为6个月。另一项针对难治性膜性肾病的研究显示，采用“二剂方案”后，总体有效率达83.3%，其中44.4%的患者达到完全缓解。

但这并不意味着“一劳永逸”。数据显示，达到缓解的患者中，复发率约为7.95%~45%。多数复发患者在接受再次治疗后仍可获得缓解。

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主要入选标准：

1.年龄限制为18-75岁，高龄患者需家属同意。

2.肝活检和MRI-PDFF需满足中心实验室要求，既往结果可接受，但新活检需在筛选期完成。

3.T2DM患者需HbA1c≤9.0%，降糖药物范围缩小，删除SGLT2抑制剂。

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1.乙肝表面抗原阳性且HBV DNA低于下限者可考虑入组，但活动性肝炎患者需排除。

2.新增精神疾病量表评估，避免药物加重抑郁或焦虑。

3.视网膜病变需特别关注，因药物降糖效果过快可能导致视网膜损伤。

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参考文献：

1. VARGAS-BROCHERO M L, JOHNSON R J, WU H Y, et al. Long-term outcomes of rituximab in membranous nephropathy[J]. Kidney International Reports, 2025, 10(9): 2909-2911.

2. Long-term real-world outcomes of rituximab in primary membranous nephropathy: a 154-patient cohort study from China[J]. Renal Failure, 2026, 48(1): 2612448. DOI: 10.1080/0886022X.2026.2612448.

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