荨麻疹抗组胺药无效后，奥马珠单抗是唯一选择吗？

伊顿健康导读：

慢性荨麻疹反复发作，吃了足量甚至加倍剂量的抗组胺药还是压不住，下一步该怎么办？奥马珠单抗是标准答案，但它是唯一选择吗？

一、荨麻疹奥马珠单抗：目前的标准下一线

首先要明确一个结论：对常规剂量抗组胺药效果不佳的慢性自发性荨麻疹患者，奥马珠单抗确实是国内外指南一致推荐的下一线标准方案。

这不是凭空而来的。奥马珠单抗通过靶向结合人体内的IgE，从源头上阻断肥大细胞被激活，相当于给荨麻疹的“过敏引擎”踩下刹车。自2014年获批以来，大量研究和十余年临床经验已证实，约70% 的难治性患者在用药后可获得完全控制，且起效较快，多数在1至4周内看到明显改善。

所以，当你对抗组胺药没有反应时，医生首先跟你讨论的，大概率是奥马珠单抗。它不是唯一的答案，但确实是目前循证证据最充分、临床应用最广泛的答案。

二、荨麻疹度普利尤单抗：新获批的新选择

但“标准方案”不等于“唯一方案”。2024至2025年，日本和美国先后批准了度普利尤单抗用于慢性自发性荨麻疹，为奥马珠单抗效果不佳的患者提供了新选择。

度普利尤单抗的作用靶点与奥马珠单抗不同，它阻断的是IL-4/IL-13这条核心炎症通路。这意味着，即使患者的荨麻疹并非完全由IgE驱动，也可能从中获益。已有临床研究显示，对于既往奥马珠单抗治疗效果不充分的患者，度普利尤单抗仍能显著减轻瘙痒、减少风团。它并不替代奥马珠单抗，而是作为重要的后备选项。

三、荨麻疹患者不同情况下选奥马珠单抗还是度普利尤单抗

了解了两种药物，关键在于弄清什么情况下选哪一个。以下分层思路可供你与医生交流时参考：

初次接受生物制剂治疗：优先考虑奥马珠单抗，循证证据最充分，多数患者效果满意。

奥马珠单抗有效但控制不全或不耐受：可讨论换用或联合度普利尤单抗。

奥马珠单抗完全无效：度普利尤单抗是目前获批路径中最直接的后备选择。

合并特应性皮炎、哮喘等2型炎症疾病：度普利尤单抗可“一药多治”，综合优势更突出。

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参考文献：

1. Staubach P, Metz M, Zuberbier T, et al. Updated S2k guideline on chronic spontaneous urticaria. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(3):365-394. doi:10.1111/ddg.15569

2. Maurer M, Casale TB, Saini SS, et al. Dupilumab in patients with chronic spontaneous urticaria (LIBERTY-CUPID Study C): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet. 2024;404(10459):1373-1384. doi:10.1016/S0140-6736(24)01710-0

3.Maurer M, Rosén K, Hsieh HJ, et al. Omalizumab for the treatment of chronic idiopathic or spontaneous urticaria. N Engl J Med. 2013;368(10):924-935. doi:10.1056/NEJMoa1215372