伊顿健康导读：

面对多种银屑病生物制剂，如何选择？可从疗效、安全性、共病管理、便捷性和长期维持等维度比较IL-17、IL-12/23和IL-23抑制剂。

根据指南，对于无特殊共病的中重度斑块型银屑病成人患者，IL-23抑制剂（匹康奇拜|古塞奇尤）在长期疗效、安全性和便捷性上综合占优，可作为一线首选；

IL-12/23抑制剂次之，疗效持久且安全；IL-17抑制剂（司库奇尤|赛立奇|夫那奇珠）起效最快、短期疗效强，但需注意特定共病患者。

一、IL-17、IL-12/23和IL-23抑制剂短期效果比较

短期疗效（12-16周）：

IL-17抑制剂起效最快、强度高。司库奇尤单抗治疗12周PASI 90应答率可达81.0%（300mg组），依奇珠单抗为75.9%。这是目前短期清除速度的领先者。

IL-23抑制剂（匹康奇拜|古塞奇尤）短期疗效同样优异。古塞奇尤单抗在中国真实世界研究中，16周PASI 90应答率达88.6%。替瑞奇珠单抗12周PASI 75为73%。

IL-12/23抑制剂（乌司奴单抗） 在中国III期研究中，12周PASI 90应答率为66.9%。

二、 IL-17、IL-12/23和IL-23抑制剂（52周及以上）的长期效果比较

1.IL-23抑制剂在长期深度缓解方面表现突出

古塞奇尤单抗治疗至252周，PASI 90应答率稳定在82.0%-84.1%。

替瑞奇珠单抗治疗52周PASI 75维持率91.3%，长期随访至244周仍有58.9%患者PASI≤3。

2. IL-12/23抑制剂长期疗效持久

乌司奴单抗治疗5年后，维持PASI 75/90的比例分别为63.4%和57.6%，显示良好的长期稳定性。

3.IL-17抑制剂长期疗效维持良好，但部分研究提示可能存在随时间推移的应答差异。司库奇尤单抗136周时PASI 90为72%。

小结：若追求最快速度达到皮损清除，IL-17抑制剂是优选。若着眼于长期稳定的深度缓解和更高的PASI 90/100达标率，IL-23抑制剂数据更具优势。IL-12/23抑制剂在长期维持方面也表现稳健。

三、 IL-17、IL-12/23和IL-23抑制剂安全性对比：共病与感染风险

指南指出：IL-17抑制剂禁用于活动性IBD患者，并可能诱发或加重IBD，而IL-23/IL-12/23抑制剂无此风险。IL-17抑制剂会增加真菌感染风险，IL-23/IL-12/23抑制剂风险较低。

TNF-α抑制剂结核与乙肝再激活风险最高，其他类别风险显著较低。银屑病本身增加心血管风险，TNF-α抑制剂可降低风险，其他生物制剂也可能有心血管获益。

四、 IL-17、IL-12/23和IL-23抑制剂的用药便捷性与药物留存率

（一）给药频率：

1.IL-23抑制剂：古塞奇尤单抗（每8周一次）、替瑞奇珠单抗（每12周一次），匹康奇拜单抗（0 4 8周，维持针12周一次）

2.IL-12/23抑制剂：乌司奴单抗（每12周一次）。

3.IL-17抑制剂：司库奇尤单抗、依奇珠单抗（均为每4周一次）。（2026年3月上市药物安沐奇塔单抗（由三生国健研发）为8周一次）

结论：IL-23和IL-12/23抑制剂的给药间隔更长，便捷性更优，有助于提高依从性。

（二）药物留存率（反映长期耐受与疗效维持的综合指标）：

指南引用研究显示，IL-12/23抑制剂（乌司奴单抗）的药物留存率和治疗依从性均高于TNF-α抑制剂和IL-17抑制剂。

另一项中国真实世界研究显示，古塞奇尤单抗（IL-23）52周药物留存率为72.2%。

五、指南的明确推荐意见总结

1.斑块状银屑病：可选择IL-17A抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-23抑制剂或TNF-α抑制剂（推荐强度：A）。未做优先级排序，但列出了考量因素。

2.安全性考量（指南核心决策点）：

有IBD病史/家族史：建议不选用IL-17抑制剂（推荐强度：A）。应优先选择IL-23或IL-12/23抑制剂。

3.有结核、乙肝高风险：IL-17、IL-23、IL-12/23抑制剂的安全性优于TNF-α抑制剂（推荐强度：C）。

4.易过敏或有结缔组织病风险：优先选择完全人源性制剂（包括所有三类）。

最终建议：

对于中度至重度斑块型银屑病患者，IL-23阻断剂因疗效持久、安全性高和用药间隔长成为一线选择。IL-12/23阻断剂是经典选择，疗效与安全性均经长期验证。

IL-17阻断剂见效最快，适合无炎症性肠病和真菌感染风险的患者。治疗方案需由专业医师结合患者健康状况、共病和意愿确定。

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参考文献：

1.Benson, J.,et al. Nat Biotechnol 29, 615–624 (2011).

2.Ghoreschi K,et al. Lancet. 2021 Feb 20;397(10275):754-766.

3.胡中慧,孙青.生物制剂治疗银屑病共病研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2021,37(7):471-476.

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