伊顿健康解答

我国慢性荨麻疹发病率约2.3%，即每40人中有1人患病。病程超6周为“慢性”，约一半患者症状持续超1年，有的达十年以上。如何科学对付这一“顽固病”？

荨麻疹抗组胺药失效，除了奥马珠/瑞米布替尼效果明显，还有哪些药物有效？

一、为何慢性荨麻疹如此难以治疗？

1. 荨麻疹的病因隐蔽，大多数难以找到诱因

部分患者的病因与感染、药物等因素有关，但大约70%的慢性自发性荨麻疹病因不明。其本质是自身免疫性炎症疾病，部分患者体内自身抗体导致肥大细胞活化。

2. 病程漫长，治疗的依从性差

症状时轻时重，许多患者在缓解期停药导致病情反复，又担心抗组胺药的副作用和耐药性，削弱了治疗的信心。实际上，规律使用现代抗组胺药是关键。

3. 传统治疗方法有局限性

一线治疗使用第二代抗组胺药，30%-40%的患者单药治疗效果不佳，需要增加剂量或联合用药。对于难治性病例曾使用免疫抑制剂，虽然有效但长期使用存在风险。

4. 心理负担不容小觑

瘙痒、皮疹影响患者的睡眠和外观，焦虑抑郁的发生率超过40%，心理压力加重病情，形成恶性循环。

二、奥马珠单抗用于荨麻疹，超80%患者12周内完全控制

作用机制：结合游离IgE，阻断其与肥大细胞表面受体的结合，从而抑制脱颗粒。

疗效：III期临床试验显示，每月皮下注射300mg，80%以上的荨麻疹患者在12周内实现完全控制。

国内现状：已纳入国家医保目录，广泛用于抗组胺药无效的中重度患者。

三、利格列替尼用于荨麻疹缓解瘙痒具有优势

在关键III期试验中，利格列替尼在多个剂量组中显示出优于奥马珠单抗的趋势，尤其在完全缓解率方面更具潜力，目前处于上市审评阶段。

四、巴瑞替尼、乌帕替尼可有效缓解荨麻疹引起的瘙痒症状

阻断JAK-STAT信号通路，抑制多种炎症因子（如IL-4、IL-13、IFN-γ）的释放。

小规模研究显示，JAK抑制剂可在数日内快速缓解瘙痒，适用于伴有自身免疫背景的荨麻疹患者。注意事项：需监测感染风险、血常规及肝功能。

五、 瑞米布替尼用于荨麻疹症状显著改善，完全缓解率高

通过不可逆结合并抑制非活性构象的BTK起作用，这种高选择性抑制主要影响肥大细胞、嗜碱性粒细胞、B细胞和T细胞等免疫细胞信号传导。

两项III期临床试验显示，瑞米布替尼对难治性慢性荨麻疹患者疗效显著，症状改善明显、完全缓解率高，且口服给药更便捷。

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参考文献：

中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 中国慢性荨麻疹诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志, 2023, 56(8): 661-670.  

2. Zuberbier T, et al. GA²LEN/EAACI guideline: urticaria (2024 update). Allergy, 2024, 79(2): 283-306.   3. Maurer M, et al. Ligelizumab for patients with chronic spontaneous urticaria: a phase 3, randomized, double-blind, multicentre, parallel-group, active-controlled trial (ASTERIA II). Lancet, 2023, 401(10372): 205-217.  

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