伊顿健康导读

我们的患者群中很多哮喘患者会疑惑：常年哮喘会不会和血管炎有关？甚至担心哮喘久了会变成血管炎。

答案是：普通哮喘不会直接变成血管炎，但嗜酸粒细胞性肉芽肿性多血管炎（EGPA）会从鼻炎、哮喘逐步演变为血管炎，临床易误诊漏诊。

一、哮喘与血管炎的关联 EGPA 发病特征

嗜酸粒细胞性肉芽肿性多血管炎是少见自身免疫病，全球患病率约15.27例/百万人，平均发病44岁，男女比例1.3∶1，起病隐匿且逐步演变，并非哮喘直接转变为血管炎：

早期为鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉（70%-85%患者出现）；接着发展为哮喘，超90%的患者有哮喘表现，且多为晚发、常规治疗效果差的类型；最终可能进展为系统性血管炎，损伤多器官。

从哮喘出现到发展为血管炎，平均需8-10年，及时发现信号可避免病情恶化。

二、EGPA 的哮喘预警信号 嗜酸粒细胞增多

若你的哮喘符合以下情况，别当作普通哮喘治疗，建议及时排查：

1.   哮喘控制不佳：中等剂量吸入激素无法控制，长期全身用激素减量后加重，还可能伴随皮肤结节、肢体麻木等症状。

2.   嗜酸粒细胞增多：血常规中嗜酸粒细胞占白细胞总数10%以上，需注意激素会暂时降低其数值，可能掩盖病情。

三、嗜酸粒细胞性肉芽肿性多血管炎诊断要点

诊断主要依靠3项检查，结合临床症状综合判断：

1.   抗中性粒细胞胞质抗体检查：30%-60%的患者阳性，其中90%-100%为髓过氧化物酶型，阴性也不能排除该病。

2.   嗜酸粒细胞计数：外周血增多是重要提示，部分患者血液中不高，但组织中会有明显浸润，需结合活检。

3.   影像学检查：胸片或CT可见短暂斑片状阴影、胸腔积液等，高分辨率计算机断层扫描可能有特征性血管炎征象。

四、EGPA 治疗方案 生物制剂应用原则

治疗需根据病情分级，同步控制哮喘，2025年最新共识推荐中，生物制剂显著改善患者预后：

1.   重症患者：诱导缓解首选激素联合环磷酰胺或利妥昔单抗；维持期联合利妥昔单抗、美泊利珠单抗等，逐步减激素至最小剂量；哮喘同步用吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂，控制不佳可加用白三烯受体调节剂。

2.   非重症患者：首选激素联合美泊利珠单抗皮下注射，也可联用甲氨蝶呤等；哮喘以吸入性糖皮质激素为主，配合长效β2受体激动剂，按需用短效支气管舒张剂缓解急性发作。

3.   复发患者：重症复发联用激素与利妥昔单抗或环磷酰胺；非重症可加激素剂量或美泊利珠单抗，同步调整哮喘用药。

五、临床招募分享

1.中重度慢性阻塞性肺疾病，生物制剂注射液Ⅲ期项目正在招募，度普利尤同靶点单抗（IL-4Rα），研究周期约15个月，补贴可观。

2.美泊利珠单抗同原理IL-5人源化单克隆抗体注射液，Ⅲ期招募成人哮喘患者，60周用药。

3.阿斯利康上市药，布地奈德和硫酸沙丁胺醇定量吸入器，招募哮喘患者。

临床均在三甲医院开展，符合条件的患者体检用药均不收费，有一定交通营养补贴。

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