伊顿健康导读

日常健康问题中，腰背痛和关节症状较常见，可能与强直性脊柱炎有关，该病常引发腰背痛和关节症状。该病会影响骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织和外周关节，有时还引发关节外症状。严重者可能脊柱畸形或僵硬，影响生活质量。

目前AS无法治愈，治疗目标是减轻症状、降低病情活跃度，改善患者身体功能。药物治疗是关键，主要分非甾体类药物（NSAID）和生物制剂。

一、传统治疗和生物制剂在治疗强直性脊柱炎中的应用

传统治疗中，NSAID是治疗AS的首选药，可缓解腰背痛和晨僵，但延缓病情效果不佳，约三分之一患者不耐受。生物制剂提升了治疗效果。

《强直性脊柱炎诊疗规范（2022版）》建议，若用至少两种NSAIDs治疗超4周，症状未缓解或有不良反应，ASDAS≥2.1或Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）≥4，应使用生物制剂。

二、国内获批用于强直性脊柱炎培塞利珠单抗/IL-17司库奇尤单抗等

目前，国内获批治疗强直性脊柱炎（AS）的生物制剂主要有肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂和IL-17抑制剂。TNF抑制剂有依那西普、英夫利西单抗等；IL-17抑制剂有司库奇尤单抗等。

三、强直性脊柱炎不同症状对应适用的TNF-α抑制剂/IL-17抑制剂

TNF-α抑制剂和IL-17抑制剂都是强直性脊柱炎（AS）一线生物制剂，无优先级之分。但患者情况不同，为获更好疗效，AS生物制剂选择走向个体化。

1. 根据强直性脊柱炎疾病活动度，优先启动生物制剂治疗

对于中重度AS（规律使用NSAIDs药物3个月，但效果不佳）患者，建议优先启动生物制剂治疗。

2. 根据强直性脊柱炎主要症状选择IL-17司库奇尤单抗/TNF-α培塞利珠单抗

01对于以腰背部或骶髂部疼痛和/或僵硬为主要表现的强直性脊柱炎（AS）患者，更推荐IL-17抑制剂司库奇尤单抗（但TNF-α抑制剂也有效）；

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02对于以下肢为主的非对称性关节肿胀、疼痛及活动受限等外周关节炎受累的患者，更推荐TNF-α抑制剂（如培塞利珠单抗）；

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03如果表现为附着点疼痛、僵硬和压痛等典型特征，IL-17抑制剂（司库奇尤单抗）和某些TNF-α抑制剂（如培塞利珠单抗）均可以取得良好的治疗效果。

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3. 根据强直性脊柱炎合并症选择药物，IL-17司库奇尤单抗可行吗？

强直性脊柱炎（AS）同样可表现为关节外受累，如合并有葡萄膜炎、银屑病及炎症性肠病等。

如合并有银屑病，IL-17司库奇尤单抗可同时缓解关节症状并改善皮肤情况，更加推荐；

如合并有炎症性肠病（IBD），英夫利昔单抗和乌帕替尼本身对IBD本身有治疗作用，可作为AS合并IBD患者的优选。

4. 根据感染风险选择，优先选择IL-17抑制剂（司库奇尤单抗）

TNF-α抑制剂有可能激活潜伏的结核杆菌或乙肝病毒，因此，怀疑合并有结核或乙肝潜伏感染的患者，优先选择IL-17抑制剂作为治疗药物。

四、强直性脊柱炎使用生物制剂前的筛查与评估

由于TNF-α抑制剂具有激活体内潜在感染的风险，在开始使用生物制剂前，应对是否存在乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和结核感染进行筛查。

用生物制剂治疗12周后，根据病情是否好转判断疗效。若TNF抑制剂无效，可换用其他TNF抑制剂或尝试IL - 17司库奇尤单抗。

若病情好转，可考虑减药。但停用生物制剂可能致病情复发，需遵医嘱慢慢减药，勿自行减量或停药。

五、总结

目前强直性脊柱炎多用生物制剂治疗，TNF - α抑制剂（如培塞利珠单抗）和IL - 17司库奇尤单抗为强制性脊柱炎患者提供更多选择。

不过，生物制剂的选择需综合患者病情、症状、其他疾病及感染风险等因素，个性化决定。在医生指导下正确使用生物制剂，定期检查疗效与安全性，可最大程度减轻症状、延缓病情、提高生活质量。

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