伊顿健康导读

古塞奇尤单抗（Guselkumab）是一种用于治疗特定慢性炎症性疾病的全人源化单克隆抗体，临床应用集中在自身免疫性疾病领域。古塞奇尤单抗作为治疗特定疾病的药物，其医保支付情况备受患者关注。许多患者期望借助医保减轻用药经济负担，那么古塞奇尤单抗究竟能否用医保购买呢？

古塞奇尤单抗能用医保买吗？

从政策层面来看，在 2022 年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整中，古塞奇尤单抗注射液通过了初步形式审查 。并且自 2023 年 3 月 1 日起，古塞奇尤单抗注射液已纳入国家医保谈判新增药品范畴，像在江苏省盐城市，其被纳入了当地双通道单独支付药品管理。在青岛市，也将协议内谈判药品全部纳入定点医疗机构和定点零售药店 “双通道” 管理。这意味着在符合相关规定的情况下，患者是能够使用医保来购买古塞奇尤单抗的。

但需注意，医保支付有其限定范围。目前医保目录规定，古塞奇尤单抗限用于适合系统性治疗的成人中重度斑块状银屑病。也就是说，只有符合这一病症诊断的患者，使用古塞奇尤单抗才有可能享受医保报销。如果患者的病症并不在此列，比如用于其他未被医保认可的疾病治疗用途，即便药品本身在医保目录内，也无法通过医保购买该药品。

在具体报销流程上，以盐城市为例，双通道管理及单独支付药品实行“三定” 管理，患者需要通过国谈药定点医疗机构责任医师申请审核后才能使用。若要到国谈药定点零售药店购买，须由电子处方中心流转双通道管理药品处方 。在青岛市，参保人员使用古塞奇尤单抗注射液时，药品费用按门诊慢特病定点医疗机构的起付标准和报销比例执行，不列入所在门诊慢特病病种的统筹金支付限额 。

不同地区在具体报销比例、起付标准等方面可能存在差异。在盐城市，符合政策范围的费用，职工医保支付比例为 70% 。而其他地区，由于医保政策受当地经济水平、医保基金收支状况等多种因素影响，报销比例等细则会有所不同。

古塞奇尤单抗在符合医保限定支付范围及各地医保相关规定流程的情况下，患者可以用医保购买。但患者在用药前，务必详细咨询当地医保部门以及就诊医疗机构，了解清楚具体的医保政策、报销流程和自身是否符合报销条件等信息，以便能顺利享受医保福利，减轻用药经济压力。

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