特应性皮炎生物制剂（达必妥）和JAK抑制剂有什么区别？如何选择？

伊顿健康导读

目前市面上特应性皮炎的新药选择越来越多，包括生物制剂和JAK抑制剂，于是很多特应性皮炎患者开始纠结，到底应该怎么选择。其实小编一直都说，没有最好的药物，只有适合自己的药物。但基于一些临床数据和经验，我们也可以给到一些特殊人群或特殊情况一些建议，仅供参考。

1.选择生物制剂

从临床应用的角度来考虑，口服药物可能更优于注射药物。但和达必妥等生物制剂相比，JAK抑制剂存在一些安全性问题。一般来说，低分子量化合物抑制多种信号通路，而生物制剂抑制特定的细胞因子信号通路。因此，强效或高剂量的低分子量化合物与安全问题相关，这适用于AD的JAK抑制剂。

首先，度普利尤单抗、司普奇拜单抗等生物制剂可能是患有恶性肿瘤、心血管疾病、深静脉血栓形成、肺栓塞、胃肠道穿孔或憩室炎或有风险的患者的首选。肾或肝功能不全的患者可根据损伤程度接受减量的JAK抑制剂，或者医生可以根据其代谢和排泄选择合适的药物。但就安全性而言，度普利尤单抗或司普奇拜单抗对于患有严重合并症的患者来说是更好的选择。

根据既往研究发现，在接受乌帕替尼治疗的患者中，老年患者严重不良事件和贫血的发生率高于年轻患者。在接受阿布昔替尼治疗的患者中，老年患者严重不良事件的发生率也高于年轻患者。因此，对于老年患者和优先考虑安全性的患者，度普利尤单抗或司普奇拜单抗等生物制剂疗法可以作为AD全身治疗的第一线。

另外，年龄>65岁和严重的特应性皮炎患者是接受阿布昔替尼治疗的AD患者发生带状疱疹的危险因素。老年患者和带状疱疹病史是接受乌帕替尼治疗的RA患者发生带状疱疹的危险因素。所以建议带状疱疹风险较高的患者（如老年患者和有带状疱疹病史的患者）使用达必妥或康悦达等。

因为达必妥被证明与降低皮肤感染的风险有关，所以对于反复皮肤感染（包括疱疹性湿疹）的AD患者，应考虑使用生物制剂代替JAK抑制剂。

达必妥是伴有哮喘、嗜酸性粒细胞性食管炎和/或慢性鼻窦炎伴鼻息肉的AD患者的首选药物，因为达必妥对患有这些疾病的患者有效。达必妥可以作为患有前面提到的疾病的AD患者的一线治疗选择。

2.选择JAK抑制剂

对于害怕针头或更喜欢口服药物的患者来说，JAK抑制剂受到青睐。由于JAK抑制剂在开始用药后1天显示瘙痒症状显著改善，相比生物制剂来说，JAK抑制剂起效迅速，因此JAK抑制剂适用于患有严重瘙痒和/或希望快速起效的患者。

另外，对于由于经济原因而无法长期持续全身治疗的患者，也可以考虑使用JAK抑制剂。另外，那些经历暂时恶化的人，例如，在某个季节，以及那些因任何原因需要或希望在短期内接受全身治疗的人，也可以考虑JAK抑制剂。

既往研究显示，有结膜炎病史和/或胸腺和激活调节趋化因子（超过3,000pg/ml）和IgE（超过11,000IU/ml）血清水平升高的患者在达必妥治疗期间发生结膜炎的风险很高，尽管结果因报告而异。但对于这些患者，可以首先考虑使用JAK抑制剂。

对于接受达必妥治疗且患有严重或持续性结膜炎和/或面部发红的AD患者，改用JAK抑制剂是其中一种选择。相关研究表明，30mg乌帕替尼优于300mg达必妥，达必妥难治的患者可以选择改用乌帕替尼。

除此以外，虽然很少见，但也有少数病例在达必妥治疗期间出现斑秃或关节炎/附着点炎。对于这些患者，应考虑将达必妥改为JAK抑制剂。

小结

以上结论都是基于一些研究来给出的，实际应用过程中，我们还需要综合判断患者的病情情况以及体检结果来定。如果考虑使用新型疗法，一定要前往医院，让专业的医生进行综合评估，在诊疗过程中，需要及时告知医生近期用药和身体状况，帮助医生更好判断。

如果考虑使用生物制剂或者JAK抑制剂的湿疹患者，可以尝试参加临床用药，目前临床上有达必妥同靶点生物制剂、来瑞组单抗和JAK抑制剂等新药，临床均在三甲医院开展，符合要求可在三甲医院医生指导下进行用药，临床无需费用，有需要的扫码报名：

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