慢性鼻窦炎鼻息肉需要手术吗？生物制剂（美泊利珠单抗等）能避免手术吗？

伊顿健康导读

鼻息肉是由于慢性炎症而在鼻道或鼻窦内壁上形成的柔软的非癌性生长物。虽然它们通常是良性的，但它们会导致严重的健康问题，包括呼吸困难、嗅觉减退和反复发作的鼻窦感染。大多情况下，我们并不能完全预防鼻息肉，因此一旦发现鼻息肉需要及时治疗过敏症状、鼻窦等来降低其继续生长风险。

鼻息肉的症状

鼻息肉的常见症状包括：

鼻塞或鼻塞

用鼻子呼吸困难

嗅觉或味觉减退

面部疼痛或压迫感

频繁的鼻窦感染

打鼾

如果不及时治疗，鼻息肉会严重影响一个人的生活质量。

什么时候需要考虑鼻息肉手术

鼻息肉如果控制不住，会使患者呼吸受阻，进而导致头昏头痛、注意力难以集中、记忆力下降以及精神萎靡等一系列症状，严重时还会导致心血管问题或其他呼吸问题，严重影响患者的生活质量。因此当满足特定条件时，通常会考虑鼻息肉手术。

1.当无创治疗不起作用时

大多数患者以保守治疗策略开始他们的治疗之旅，以切除或缩小鼻息肉。这些策略包括旨在减轻炎症和控制症状的各种药物。常见的治疗手段如下：

鼻用皮质类固醇：

鼻用皮质类固醇通常是治疗鼻息肉的一线药物。这些药物，如氟替卡松和莫米松，通过减少鼻腔和鼻窦的炎症起作用，随着时间的推移有助于缩小息肉。患者通常每天使用这些鼻用类固醇喷雾剂以获得最佳效果。好处可能是巨大的，许多患者的症状和息肉大小显着减少。基于此，可能需要数周的持续使用才能看到改善，并且一些患者可能无法完全缓解。

口服皮质类固醇：

在更严重的情况下，可以短期开具口服皮质类固醇（如泼尼松）的处方。这些药物可以全身性减轻炎症，并可能导致症状的快速改善。此外，由于长期使用可能产生的副作用（例如体重增加、血糖升高和感染风险增加），医生通常会在必要时将其使用限制在短期内。

盐水鼻腔冲洗：

盐水鼻腔冲洗包括使用盐水溶液冲洗鼻腔中的粘液、过敏原和刺激物。这有助于减少鼻塞并改善整体鼻卫生。许多患者发现，将鼻腔冲洗纳入他们的日常生活可以提高其他治疗的有效性，但如果存在息肉，则仅靠鼻腔冲洗可能不足以缓解症状。

如果患者在接受这些药物治疗后很长一段时间内仍出现鼻塞、慢性充血、眼睛发痒或嗅觉减退等症状，则可能需要手术切除息肉并恢复鼻功能。

2.当症状影响生活质量时

患有鼻息肉的患者可能会出现一系列使人衰弱的症状，这些症状会严重影响他们的生活质量。这些症状可能包括：

慢性充血：

持续的鼻塞会导致通过鼻子呼吸困难，从而扰乱睡眠并导致白天疲劳。如果长期忽视或未能控制稳定，这种情况最终可能会影响免疫系统。

面部压力和疼痛：

息肉的存在会导致面部有饱胀感或压迫感，尤其是鼻窦周围，从而导致不适或疼痛。天气或身体活动的变化会加剧这种不适。

嗅觉丧失（嗅觉减退或嗅觉丧失）：

许多患有鼻息肉的人报告说嗅觉或味觉能力下降，影响了他们对食物的享受和整体生活质量。如果个人由于味道减弱而避免进食，这种损失会导致营养缺乏。

当这些症状变得严重且持续，影响日常活动、社交互动或整体健康状况时，患者可能会选择寻求手术方案来缓解不适。与持续的药物治疗相比，手术可以提供更直接和有效的解决方案。

3.当发生复发性鼻窦感染时

经历复发性鼻窦感染或鼻窦炎的人经常面临一个疾病周期，可能对抗生素或其他治疗没有反应。出现这种情况的原因有以下几种：

慢性炎症：

鼻息肉的存在会导致鼻窦的慢性炎症，使它们更容易受到感染。

鼻窦引流受阻：

息肉会阻塞鼻窦的自然引流途径，阻止粘液正常流出。这种停滞会创造有利于细菌生长的环境，导致反复的鼻窦感染。

当鼻窦感染变得频繁且具有破坏性时，导致面部疼痛、发烧和绿色或黄色鼻涕等症状，切除息肉的手术可能会改善鼻窦引流并降低感染频率。许多患者在手术后症状明显缓解，鼻窦感染的数量减少。

4.当出现其他并发症时

在某些情况下，鼻息肉可能导致需要手术干预的并发症。这些并发症可能包括：

睡眠呼吸暂停：

鼻息肉会在睡眠期间阻塞上呼吸道，从而导致阻塞性睡眠呼吸暂停。这种情况会导致睡眠模式紊乱、白天疲劳和增加心血管问题的风险。

持续性头痛：

鼻息肉施加的压力会导致慢性头痛或偏头痛，严重影响患者的功能能力。如果药物治疗不能缓解头痛症状，手术可能会缓解头痛。

视力问题：

在极少数情况下，大息肉会对附近的结构施加压力，从而可能影响视力。如果息肉导致视力障碍，手术干预对于预防进一步的并发症变得至关重要。

如果患者出现任何这些并发症，则需要进行手术评估，以评估息肉切除的必要性并改善整体健康和生活质量。

有没有什么办法可以避免手术？

有。目前针对慢性鼻窦炎伴鼻息肉的患者，已经研发出了各类生物制剂药品。研究发现，这些大分子靶向药可以有效减小鼻息肉，缓解中重度鼻窦炎的症状。也就是说，一部分患者可以选择生物制剂的手段来控制鼻息肉的进程。

目前国内已有两款生物制剂获批治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，分别是美泊利珠单抗和司普奇拜单抗。司普奇拜单抗的三期临床显示，首次使用司普奇拜单抗2周后，鼻息肉体积显著减少；4周后，患者的嗅觉功能得到明显恢复，鼻部症状也显著改善。

而美泊利珠单抗的三期研究表明，美泊利珠单抗治疗组在鼻息肉体积缩小和通气改善方面均取得了显著效果。此外，与对照组相比，美泊利珠单抗治疗组需要手术治疗的风险降低了57%！

虽然两款生物制剂在作用机制上有所不同，但均可有效缩减息肉，减少手术的可能。生物制剂的出现打开了慢性鼻窦炎伴鼻息肉治疗的新局面，一方面提高了鼻窦炎的治疗成功率，另一方面简化了患者的治疗流程，减轻了医疗手术的经济负担，真正做到了惠及患者乃至医疗体系。

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