达必妥和阿布昔替尼、乌帕替尼等治疗特应性皮炎的区别

伊顿健康

2024-10-15

来源：伊顿健康

伊顿健康导读

目前市面上特应性皮炎的靶向治疗可以分为两类：生物制剂（达必妥、司普奇拜单抗）和JAK抑制剂（阿布昔替尼、乌帕替尼）。其中司普奇拜单抗（康悦达）是刚上市的国产药物，与达必妥同原理但有所改良，从现有的三期临床效果来看，起效快、效果要优于达必妥，可毕竟刚上市且还没有进医保，真实世界患者数据还较少，所以不做过多阐述，如果其他药物治疗下来效果不行了，可以考虑。今天我们主要是分析达必妥、阿布昔替尼和乌帕替尼。

1.作用机制

生物制剂：达必妥和康悦达都是通过特异性结合白细胞介素-4受体亚基α（IL-4Rα），进而抑制下游信号通路的活化和炎性因子的释放，来阻断IL-4和IL-13的信号传导。

JAK抑制剂：乌帕替尼对JAK1有强抑制作用，对JAK2、JAK3也有一定抑制活性，可以理解为泛JAK抑制剂，所以乌帕替尼针对的适应症也比较多。而阿布昔替尼是以托法替布为原型，针对特应性皮炎设计和研发的选择性JAK1抑制剂，试验证实与其他JAK成员（JAK2、JAK3、TYK2）相比，阿布昔替尼对JAKl具有更高的选择性。

2.年龄限制和给药区别

阿布昔替尼和乌帕替尼在国内获批12岁及以上的中重度特应性皮炎患者，而达必妥已经获批6个月及以上年龄的中重度特应性皮炎，所以儿童患者只能使用达必妥。

阿布昔替尼和乌帕替尼都是口服给药的方式，达必妥属于皮下注射，对于害怕打针的患者来说，口服药显得更有优势。但口服药需要每天服用，而生物制剂一般两周使用一次，大家可以根据自身情况选择。

3.效果

关于效果，我们将从以下几个方面来进行比较：

（1）起效速度

乌帕替尼和阿布昔替尼起效非常快，一般最快一天就可以感受到瘙痒缓解；而达必妥通常需要4-6周左右才会看到明显改善。因此对于急需缓解瘙痒的皮炎患者建议可以优先考虑JAK抑制剂

（2）瘙痒缓解

乌帕替尼＞阿布昔替尼＞达必妥。临床进行治疗4周后，使用JAK抑制剂治疗的特应性皮炎患者瘙痒评分降低≥3分患者比例显著高于使用达必妥（度普利尤单抗）的特应性皮炎患者，并且阿布昔替尼与乌帕替尼在治疗早期就展现出显著的缓解瘙痒能力。

在乌帕替尼和达必妥的头对头研究中，仅治疗1周，乌帕替尼组患者的瘙痒程度平均降低31.4%，而达必妥组降低了8.8%。

（3）皮损改善

乌帕替尼＞阿布昔替尼＞达必妥。随着治疗的持续进行，JAK抑制剂在改善皮损方面的优势愈发明显。

通过EASI 75（皮损改善75%以上）和vIGA-AD评分这两项关键指标来衡量，我们不难发现，乌帕替尼和阿布昔替尼在治疗全程中均保持了对皮损的持续且显著的改善作用，其表现始终优于达必妥。特别是乌帕替尼，其在皮损改善方面的疗效尤为突出，可能为患者带来更加显著的皮肤恢复效果。另外达必妥对头颈部皮损治疗效果较差，所以这一部分患者可以尝试JAK抑制剂或者司普奇拜单抗。

（4）疗效维持

虽然达必妥在效果上略弱于JAK抑制剂，但是在停药维持上达必妥却优于JAK抑制剂。

一项研究显示，在停药后72周内，使用有52.94%使用JAK抑制剂（乌帕替尼、阿布昔替尼）的患者出现复发的情况。而使用达必妥治疗的患者在停药72周后，仅有34.62%的患者出现复发的情况。

4.安全性

临床报告中，接受JAK抑制剂治疗的患者出现其他不良事件的风险较高，包括痤疮样皮疹/痤疮、贫血、中性粒细胞减少症和血小板减少症。另外JAK抑制剂带状疱疹、血栓栓塞、血脂异常等发生率也是远远高于生物制剂的。不过与达必妥组相比，JAK抑制剂组眼部并发症的发生风险较低。

与JAK抑制剂相比，达必妥的安全性更佳，但达必妥与眼部不良事件风险增加相关，所以如果眼部有疾病史或者比较敏感的患者尽量避免使用达必妥。

不过安全性问题千人千面，大家也不用过于担心，总体来说，这几款药物安全性都是可靠的。

5.价格

阿布昔替尼1092元/盒，一盒14片，每月需要2盒左右，报销后价格约在200-700元/盒

乌帕替尼2086元/盒，一盒28片，每月需要1盒左右。一般报销80%左右。

200mg达必妥的价格为4077.62元/盒（1盒2支装），单支约2038元。300mg达必妥的价格为5561.6元/盒（1盒2支装），单支约2780元。一般可以报销70%左右。

以上价格仅供参考，不同地区医保政策有所差异，具体以当地医保局为准，大家可以咨询一下当地报销政策或加入我们的病友群了解同地区病友的报销比例。