伊顿健康导读

特应性皮炎是一种慢性易复发的炎症性皮肤病，在临床应用中，外用制剂的使用十分广泛，尤其是对于轻中度以及维持期的患者来说，正确使用相关外用制剂可以有效缓解疾病进程以及减少再复发。今天我们就来了解一下特应性皮炎相关外用制剂的应用规范。

一、保湿制剂

在特应性皮炎的疾病管理中，保湿是至关重要的一个环节。特应性皮炎患者的皮肤屏障功能受损，皮肤没有办法有效地锁住水分，让皮肤表面本应该处于平衡状态的细菌群失衡，继而产生皮炎，并且大量的水分流失继而引发瘙痒，使患者苦不堪言。因此，在患者教育中，保湿是医生会再三强调的一步，切不可轻视。

保湿的分类：

润肤剂：如硅油；能够改善皮肤通透性，增强皮肤弹性、光滑度和水合程度。

封闭剂：如凡士林；能够在皮肤表面形成一层保护膜，减少经表皮水分流失。

吸湿剂：如透明质酸；不仅可以吸收环境里的水分，还能吸收身体里的深度水分，吸收到皮肤表面，以保持皮肤湿润。

剂型：

软膏＞油包水乳膏＞水包油霜剂＞凝胶＞溶液＞喷雾。从临床上的使用效果来看，软膏效果要比其他剂型好。

功能性保湿剂：

抗炎、杀菌、止痒

低过敏保湿剂：

首选成分简单、避免功能性过多的保湿剂

保湿剂选择注意事项：

如果使用后出现毛囊炎，则暗示选用的保湿过于油腻

如果使用后皮肤依旧干燥、脱皮等，则代表选用的保湿成分油性不够

如果使用后局部皮肤出现刺痛、烧灼感、发热、紧绷感等，则代表该保湿剂成分有刺激性，暂时停用，选择温和、低过敏的保湿剂。

不同的环境需要不同种类的保湿剂，比如霜剂和凝胶适合潮湿高温的夏季，软膏和乳膏适合干燥寒冷的冬季。

二、外用药物

1糖皮质激素（激素类）

外用糖皮质激素是特应性皮炎治疗的一线药物，根据其作用强度可以分为超强效、强效、中效和弱效四类。使用时需要符合足强度、足剂量和正确使用三个原则才能更好发挥药效。

轻度AD：可选用弱效激素，弱效激素，如氢化可的松、地塞米松、地奈德；

中度AD：可选用中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；

重度AD：可选用强效激素，如卤米松。

注意：初始治疗需要及时控制病情，所以要根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素；当皮损控制后，应该逐渐降低强度，可采取降阶梯疗法持续控制；如果后期达到临床皮损完全消退后，可以选择长疗程间歇疗法（维持3-6个月，每周应用2次TCS药物），以减少再复发可能。

一般情况下，超强效和强效激素连续用药不超过2 ~ 3周；中效激素连续用药不超过4 ~ 6周。急性期、亚急性期使用1周后复诊，慢性患者使用2周后复诊，如果糖皮质激素药物效果不好，说明强度不够，需要及时更换激素。如果一开始效果好，但一段时间后效果差，可能出现急性耐受，越是强效的激素，急性耐受的发生率越高，所以建议患者一种药物应用2周后，更换成其他药物。

2外用钙调磷酸酶抑制剂（TCL）

包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏。可作为一线制剂用于皮肤薄嫩部位或褶皱部位，如面颈部、肛周、外生殖器、腋窝和腹股沟等，可作为长期治疗选择。当皮损、瘙痒明显控制后，可以选择其来维持，但在使用期间可能出现烧灼感等副作用，因此要在用药前要告知患者此类情况，做好治疗前的沟通。

3外用磷酸二酯酶4抑制剂（PDE4抑制剂）

我国目前已批准的用于治疗特应性皮炎的PDE4抑制剂为克立硼罗（舒坦明），其已经获批用于治疗3个月以上轻中度特应性皮炎患者，每日2次外用。适用于替代外用激素治疗，可用于包括皮肤薄嫩部位和褶皱部位的所有部位皮损，也可用于长期主动维持治疗，相比其他药物，其对于皮肤的刺激反应较低。

4其他

目前还有很多新型的外用药物正在临床当中，例如外用JAK抑制剂迪高替尼等。【招募慢性手部湿疹患者】上市药膏迪高替尼临床，治疗周期1年

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外用制剂基本原则：如干燥性皮损可以选择保湿剂；感染性皮损可以选择相应抗微生物制剂；炎症性皮损根据不同严重程度选择不同强度的抗炎制剂等。急性非渗出性皮损可使用粉剂、洗剂、霜剂、乳膏或凝胶，不宜使用软膏或硬膏，后者容易引起浸渍；急性渗出性皮损宜用溶液湿敷；亚急性皮损宜用糊剂、油剂，也可使用霜剂、乳膏、软膏、凝胶等；慢性皮损首选软膏、硬膏，也可使用霜剂、乳膏、凝胶等。

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