利妥昔单抗联合化疗治疗滤泡性淋巴瘤，常见不良反应有哪些？
伊顿健康导读：
利妥昔单抗是靶向B细胞表面CD20分子的单克隆抗体，与化疗联合是滤泡性淋巴瘤一线治疗的标准方案。但联合用药并非没有副作用——输液反应、感染、血液学毒性是最需要关注的三大类不良反应。
一、输液反应：最常见且多见于首次输注
超过50%的患者在首次输注时会出现输液反应相关症状，包括发热、寒战、皮疹、低血压、呼吸困难等。
这类反应主要与细胞因子释放有关，多在首次输注时发生，后续输注中明显减少。在接受利妥昔单抗联合化疗的患者中，约12%在第一个疗程出现重度输液反应，至第八疗程时发生率已低于1%。临床上通过预先给予抗组胺药、解热镇痛药，并控制输注速度，可有效降低反应风险。
二、感染风险：B细胞耗竭带来的隐患
利妥昔单抗可导致70%-80%的患者出现B细胞耗竭，联合化疗组感染发生率显著高于对照组。
单药治疗中约30.3%的患者发生感染，联合化疗的感染风险进一步升高。一项研究报告显示，利妥昔单抗维持治疗组的感染发生率为37%，显著高于观察组的22%。常见的感染类型包括上呼吸道感染、鼻咽炎等，严重感染事件（3-4级）发生率约3.9%。
三、血液学毒性：以中性粒细胞减少最为突出
联合化疗可显著增加3-4级白细胞减少症和中性粒细胞减少症的发生率。
一项104例初治滤泡性淋巴瘤患者的研究显示，R-CHOP方案治疗过程中恶心呕吐、白细胞减少、中性粒细胞减少、脱发、乏力等不良反应的发生率均显著高于BR方案（苯达莫司汀联合利妥昔单抗）。另一项回顾性研究也表明，在诱导治疗阶段，R-CHOP组的血细胞减少症发生率高于R-B组。
四、其他需警惕的不良反应
包括心血管事件、脱发、胃肠道反应等，多数可控可逆。
研究显示，R-CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤时心力衰竭的发生率约为4.62%，建议在治疗期间和治疗后进行心脏功能监测。
此外，来那度胺联合利妥昔单抗的Meta分析提示中性粒细胞减少、腹泻、恶心呕吐和皮疹是需要关注的不良反应。
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参考文献：
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